术前肺功能测定及其临床意义术前肺功能测定的意义一.PPCs的病理生理机制引起PPCs的因素1.患者因素2.手术因素3.麻醉因素可以增加PPCs的因素常见的PPCs二.肺功能评估方法肺功能测定的项目术前肺功能检查的适应证1.用肺量计可测定的肺容量指标用力肺活量测定2利用肺量计可以测定的肺通气指标与PPCs有关的肺容量和通气指标用力肺活量（FVC）及时间肺活量（FEV1）分钟最大通气量（MVV）预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（PPO-FEV1%），其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%一氧化碳弥散DLCO计算肺切除术后的预计值，计算方法同ppoFEV1%ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症4.动脉血气分析通常把PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行肺癌切除甚至肺减容术的报道若手术能解除PaCO2升高或PaCO2降低的原因，则PaCO2升高或降低不能成为预测PPCs的指标5.心肺功能的试验(2)6-分钟步行试验，与VO2max有极好的相关性步行距离<2000英尺与VO2max<15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2~3层）预示着术后并发症率及病死率升高Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限（3）标准化评估心肺联合功能的登车试验或平板运动试验可精确控制患者的工作功率可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等登车运动方案（1）空负荷登车，随后每隔1分钟运动负荷增加，直至运动极限（2）恒量运动固定运动负荷下登车，直至运动极限最大氧耗量（VO2max）是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡Chest,1995;108:341心肺联合运动试验的绝对禁忌证心肺联合运动试验的绝对禁忌证6.其它检查术后发生中度PPCs危险的指标术后发生高度PPCs危险的指标三.术前准备措施1.戒烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复正常8~12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失2.药物治疗舒张支气管，减少分泌物，抗感染以提高肺功能3.术前体疗4.无创正压通气（NPPV）四.术中措施五.术后主要防治措施五.术后主要防治措施五.术后主要防治措施