脉冲振荡法肺功能测定的临床意义程国强洪建国李臻李晓青王乃礼200080上海市上海市第一人民医院内科摘要目的：探讨脉冲振荡法用于哮喘肺功能测定的临床意义。方法：采用德国Jaeger公司生产的IOS肺功能仪和Masterlab设备测定呼吸生理参数。结果：与FEV1.0%相比，Zrs、X5异常率较高(P＜0.05)，IOS各参数中X5最敏感(P＜0.05)，肺功能改善与吸入皮质激素疗程有关。结论：IOS用于学龄前儿童哮喘肺功能测定是可行的，更敏感地反映小气道阻力变化。稳定期哮喘存在小气道炎症，疗程越长肺功能改善愈明显。关键词哮喘肺功能哮喘主要特征是由气道慢性炎症反应引起的气道可逆性阻塞及气道高反应，肺功能检查可客观反映上述病理生理变化的存在及其变化程度，为明确诊断，预测病情和制订治疗方案提供重要依据。由于常规肺功能测定需要患者配合，对于学龄前儿童不适用，重复性差。脉冲振荡法(IOS)是测定呼吸阻抗的一种新方法，可分别测定粘性阻力，弹性阻力和惯性阻力的变化，了解大小气道及肺组织的功能状态，其理论基础是由Dubois等[1］于1956年提出的，90年代用于临床，因具有操作简单，无创测量，平静呼吸，可提供多种呼吸生理参数，目前在国际上倍受重视，由于引入国内时间较短，有关文献报道较少。我们对稳定期学龄前儿童哮喘进行IOS测定，分析测定指标并探讨其临床意义及规律。统计学方法：测定结果均采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。1对象和方法1.1对象稳定期哮喘25例，共31人次，男15例、女10例。初次测定平均年龄57.16月(36-71月)，所有病人均符合全国儿童哮喘协作组1998年修订的儿童哮喘诊治常规中稳定期诊断标准［2］。1.2方法受试者放松坐位，含口器夹鼻，双手固定面颊，头稍上抬，平静呼吸。采样时间40-60秒。结果包括数值、结构参数图、频谱图、频谱微分均值图和阻抗容积图五部分，对于能合作者用Masterlab测定用力呼气容积各参数。判断指标为：FEV1.0占预计值百分比小于80%为异常，根据推荐的成人参考值R５、R20、Zrs、X５大于预计值140%为异常。2结果2.19例患者同时完成了FVC及IOS测定，参数异常情况见表1：表1FVC、IOS参数异常情况FEV1.0％R20R5ZrsX5正常77521异常22478与FEV1.0％相比，经X２检验(精确计算法)R20及R5P＞0.05，Zrs、X５P＜0.05，说明经过治疗的稳定期哮喘病人气道总阻抗及弹性阻力仍增高，存在小气道炎症。X5及Zrs能较敏感反应气道炎症的变化。2.2IOS各参数间的异常情况见表2：表2IOS各参数间的异常情况R20R5Zrsx5正常29221915异常291216经X２检验，X２＝7.815，Ｐ＜0.05，IOS各参数中X５能较敏感地反应气道阻力的存在，其敏感性依次为X５、Zrs、R５、R２０。2.3疗程与肺功能变化关系见表3：表3疗程与肺功能变化的关系0-3月-6月-12月＞12月正常2325异常10612由于各组例数较少，合并为0-6和大于12月两组，经X２检验X２＝4。0197，P＜0.05，说明疗程延长肺功能改善越明显。3讨论IOS测定方法的原理为将振荡源产生的脉冲振荡信号施加在受试者自主呼吸之上，通过测定口腔压力和流速得到呼吸总阻抗(Zrs)，而呼吸总阻抗包括黏性，弹性和惯性阻力三部分，R代表黏性阻力，X代表弹性和惯性阻力之和，依据脉冲学原理，在一定范围内当振荡频率处于低频段时，振荡波易于达到细小支气管，此时测定的呼吸阻力为总的呼吸阻力(R５），当振荡频率处于高频段时振荡波不能达到细小支气管，此时测定的阻力主要来自大气道及中心阻力(R２０），X５为周边弹性阻力，间接反应肺顺应性。该技术不要受试者用力呼吸及特别配合，在患儿平静呼吸时同时测定不同频率下的呼吸阻抗及其组成成份，对于常规肺功能不能测定的学龄前儿童及不能耐受常规肺功能测定的严重发作期患儿特别适用，本组患儿年龄最小为36月，均能顺利完成操作，说明IOS用于学龄前儿童是切实可行的。IOS的另一优点是能区分中心与周围气道的阻力情况，对于观测稳定期哮喘患儿肺功能变化具有更大的优越性。小气道病变多见于慢性阻塞性肺疾患，儿童哮喘小气道病变报道不多，本组经过吸入皮质激素治疗的学龄前哮喘患儿，尽管临床无症状，FEV1.0占预计值百分比及R２０基本正常，中心气道炎症已经明显改善，但呼吸总阻抗及粘性阻力仍高，肺的弹性阻力增高较明显，说明仍然存在小气道炎症，对儿童哮喘缓解期进行激发试验同样显示存在小气道的功能下降［3］，为临床上维持治疗提供了理论依据。IOS可较敏感的反映肺功能的变化，从测定结果可以看出X５是较为敏感的指标，Zrs