会计学外科手术学是研究其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的.手术学“三基”内容基础理论：局解、生理、病理等基本知识：无菌技术、基本操作方法、基本技能：切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器诫、保护等十大技术手术---外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的---本身是一种创伤，还可引起各系统的变化---需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验围手术期的工作要求术前诊断--明确术前准备--完善手术方案--正确局部解剖--熟悉技术操作--熟练无菌观念--严格手术部位--准确术中麻醉--理想术后处理--精心(1)根据伤病缓急程度:急救:争分夺秒，现场手术----大血管出血、急性窒息紧急:迅速实施----胃穿孔、外伤限期:经过术前准备----恶性肿瘤根治择期:选择有利时机----单纯疝修补(2)根据手术性质和疗效:根治性:完全切除病变组织姑息性:不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)根据手术能否一次完成:一期手术:一次手术可完成----大多数二期手术:需要二次或多次方能完成----整形修复(4)根据术区细菌程度:无菌手术(I类):完全无菌状态下的手术----疝修补污染手术(II类):术中可能被污染的手术----兰尾切除感染手术(III类):在感染环境下完成的手术----脓肿切开缝合:一期:初期延期:清创后4-6天，再缝合二期:伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合:一期:如期二期:肉芽充填三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合，无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓坏死伤口，经换药后愈合临床记录:手术分类(IIIIII)/愈合等级(甲乙丙)I/甲III/甲II/乙I/丙拆线时间:伤口部位、血运、张力不同时间不同头颈部5天胸腹部7天四肢10天关节12天减张缝合14天间断拆线伤口愈合不佳时一、定义：是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。二、基本概念：灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物—无菌术(绝对的)消毒：利用化学方法杀灭微生物达到无害—抗菌术(相对的)抗菌：利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长(相对的)清洁：利用隔离、消毒方法，防止污染的措施(相对的)三、历史无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死亡率>50%中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15%—外科抗菌阶段末叶：德国Bergman发明高压蒸气灭菌术—外科无菌阶段20世纪：高科技用于灭菌、消毒术—现代无菌外科1700年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术—最早外科四、细菌来源及控制措施五、灭菌方法：（1）、机械法：刷手、隔离衣、空气滤过—清洁（2）、物理法：高温：蛋白凝固，破坏细菌酶、膜—灭菌煮沸：简单有效，15—30分钟，高原海拔高300m延长2分钟蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比高压锅，T121℃，15磅，20—30分钟，硫磺测温真空泵锅(去掉98%的空气)，T133℃，30磅，2分钟蒸笼：野战下，包小、盖严，水煮沸后1小时，眀矾测温干热法：烤箱—不能高压的器皿、怕湿物品，160℃，2小时火烧—急用金属器诫，75-95%酒精烧照射：紫外线—消毒房间电离辐射—适用于不耐高温物品高新技术：超声洗手机，1分钟、微波消毒器，3-10分钟----消毒剂一、一般准备：洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：“五个三”1、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子2、由下至上，三段交替刷3、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷4、刷中防三碰:龙头、池边、衣服5、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下6、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦三、泡手：75%酒精，0.1%洁尔灭—5分钟0.5%洗必太—3分钟四、穿无菌手术衣和戴手套五、连续手术及紧急手术更衣法六、门诊小手术七、手术区的准备1、备皮、清洁2、健康无破溃及感染头部手术胸部手术1、分区：有菌区、无菌区—手、台上物品勿超过无菌区、换位防污染2、敷料：手术衣、无菌单湿透应补铺—衣敷料污染及时更换3、皮肤：手勿接触皮肤，手套破及时更换—手破，切口周感染不能手术4、切口：保护切口，切开缝合前再消毒，暂停手术时覆盖伤口5、防污染:切空腔脏器，脓肿注意保护，防污染扩散6、少讲话：术中要严肃，严禁大声谈话、咳嗽、打喷嚏要扭头—有感冒勿上台7、巡回：监督、纠正问题，消毒钳递物上台，及时给术者擦汗8、参观：限制人数，