内容提要男性不育症的定义男性不育症的流行病学我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年-1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降。但研究还显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大。病因分类-睾丸前因素(1/3)2、垂体疾病（1）垂体功能不足由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇低下，血FSH和生长素水平也低下。（2）高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍。3、内源性或外源性激素异常（1）雌激素和（或）雄激素过多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因。（2）糖皮质激素过多多见于库欣综合症（Cushing’ssyndrome）或医源性摄入增加。（3）甲状腺功能亢进或减退甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。（一）先天性异常1、染色体或基因异常（1）克氏综合症（Klinefelter’ssyndrome）。又称原发小睾丸症。90%为47，XXY，10%为47，XXY/46，XY嵌合型。（2）XX男性综合症（XXmalesyndrome又称性倒错综合症）。（3）XYY综合症（XYYsyndrome）。（4）Noonan综合症（Noonansyndrome)。染色体核型大部分为正常46，XY，少数为45,X0或嵌合型（45,X0/46,XY）。（5）Y染色体微缺失。2、隐睾隐睾早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%～5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。3、雄激素功能障碍主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗。4、其他比较少见的综合症肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。（二）生殖腺毒素（gonad-toxin）常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。（三）全身性疾病肾功能衰竭尿毒症、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。（四）感染（睾丸炎）青春期后的腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果，但它较少见于细菌感染。（五）睾丸创伤和手术血管性因素：精索静脉曲张90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多多种因素综合作用的结果，但精索静脉曲张导致男性不育的机制仍存在争议。睾丸扭转：可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。免疫性因素：由于自身抗精子抗体阳性导致的男性不育症（一）输精管道梗阻梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%～10%。1、先天性梗阻。（1）囊性纤维化（Cysticfibrosis,CF）（2）扬氏综合症（Yongsyndrome（3）特发性附睾梗阻（Idiopathicepididymisobstruction（4）成人多囊肾疾病（Adultpolycystickidneydisease,APKD当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。（5）射精管阻塞（Ejaculatoryductblockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管囊肿（Mullerianductcyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffianductcyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。2、获得性梗阻主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术，意外损伤输精管。3、功能性梗阻。不射精或逆行性射精。（二）精子功能或运动障碍1、纤毛不动综合症（Immotileciliasyndrome）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。2、成熟障碍（Maturationarrest）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。（三）免疫性不育2%～10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（Antispermantibody,AsAb）是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等。（四）感染据报道，8%～35%不育症与男性生殖道感