一、创伤概述创伤是当今世界面临的一个普遍问题！2000年全球不同年龄组死亡原因与创伤的关系2000年全球高收入国家不同年龄组死因与创伤关系全球创伤相关死亡原因排序及负担的变化卫生部疾病预防控制局、统计信息中心、中国疾病预防控制中心完成；每年发生伤害约2亿人次，死亡约70～75万人，占死亡总数的9%左右；是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病和心脏病之后的第五位死亡原因；每年因伤害而就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。2012年中国卫生统计年鉴Lancet2008;372:1765–1773道路交通事故是和平时期创伤的主要原因厂矿企业容易发生重大伤亡事件个人间暴力伤害事件逐渐增加频发的自然灾害容易产生大量伤员恐怖活动已经离我们不远！提高严重创伤的救治水平是医学界的重大挑战！严重创伤患者的三个死亡高峰二、严重创伤急诊处理的原则快速评估和及时的生命支持全面系统的创伤评估1.快速评估和及时的生命支持A.气道安全性评估和维护A.颈椎保护B.呼吸功能评估和呼吸支持C.循环功能评估和支持建立静脉通路：多条外周静脉或者中心静脉化验：血型、血常规、交叉配血控制明显的外出血液体复苏：乳酸林格氏液，胶体液，血液制品止血带是控制大出血最简单有效的措施严重开放性骨盆骨折临时固定止血多发伤合并颅底骨折大出血行后鼻孔球囊牵拉压迫止血D.神经功能评估E.暴露与保温减少失血与补液液体加温环境保温躯体保温主动升温首次评估中的辅助检查创伤复苏单元的悬吊式X线摄片装置创伤复苏室配置的全身摄片机LodoxStatscan肝脏创伤复苏单元应该常规配置超声机2.全面系统的评估病史从头到脚的检查——“CRASHPLAN”ScandJTraumaResuscEmergMed,2014,22(1):54.三、常见问题和失误气道维护和呼吸支持问题未有效地控制创伤出血休克复苏中的失误没有进行规范的创伤评估（漏诊/延误诊断）辅助检查选择的问题手术决策与手术时机抗感染的策略……失误之一：气道维护和呼吸支持问题1.未警惕气道安全性和及时建立可靠的气道中华急诊医学杂志,2014,23(2):138-142.2.未注意维持有效的呼吸功能3.人工气道常见的失误和意外失误之二：未有效地控制创伤出血1.未能正确判断出血程度和部位2.未及时采取确切有效的止血手段失误之三：休克复苏中的失误1.对创伤休克及程度判断不准确2.液体复苏策略的问题3.其它问题失误之四：没有进行规范的创伤评估1.没有进行全面的评估2.没有及时进行反复的评估忽视颈椎损伤可能与保护膈肌破裂、膈疝漏诊1例骨盆骨折、直肠损伤、后腹膜感染漏诊1例失误之五：辅助检查选择的问题CT检查的决定：过份依赖，过于保守，准备不足X摄片：床旁与转运检查，与CT比较，摄片部位超声的价值：非常实用的床旁快速评估手段失误之六：手术决策与手术时机是否需要手术？——没有及时请专科会诊什么时候手术？——立即or急诊or择期？在哪里手术？——床旁or手术室or转院？手术的方式？——顺序？确定性or损伤控制手术？手术前等待时间过长——止血，开颅，清创失误之七：抗感染的策略没有规范的针对感染的评估程序要明确——有无感染？部位？细菌？抗生素能覆盖否？盲目地联合应用抗生素：2联、3联、甚至4联…不注意感染源的有效控制：坏死物清除，引流等不注重“扶正而祛邪”ICU长期滞留和院内获得性感染小结谢谢！