创伤早期诊治原则创伤的定义交通伤、高能量损伤多；突发自然灾害多发伤多、复合伤多伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高50米高脚手架突然垮塌创伤占急诊病人的30%50%以上由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7万创伤占1~4岁儿童死亡率52%国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因分类的目的创伤类型–依据部位及治疗特点创伤严重程度的判断及评价方法GlasgowComaScale1分分值创伤严重程度评分AIS-ISSASIA脊髓损伤分级运动检查运动关键肌挤压伤CrashInjury——肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。多发伤Multipleinjuries*单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤，且至少有一个部位危及生命。复合伤Combinedinjuries*两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如热压伤、烧冲伤创伤临床表现现代创伤的特点伤因复杂伤情重范围广休克多变化快难处理易漏诊致残率高死亡率高伤情判定属于紧急处理的：属于优先处理的：现场抢救的重点对象对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。十个注意骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；筋膜间室综合征和挤压综合征。做特殊检查的必备条件伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性并签字。创伤的主要并发症脂肪栓塞综合症（FES）FES诊断标准全身炎症反应综合征SIRSSystemicinflammatoryresponsesyndrome,全身炎症反应综合征SIRS多器官功能障碍综合症(MODS)常见MODS的临床表现应激性溃疡(SU)SU临床特征创伤救治高级创伤生命支持GoldenHour，黄金一小时院前急救的内容PREHOSPITALCAREPrehospitalcare创伤患者的运送（Transportation)院前分诊（Triage)Conventionalwisdomsuggeststhata50%over-triageratemayberequiredtominimizeunder-triage.Theacceptednormforunder-triageislessthan3%.ATLS处理原则重大事故优先处理原则特殊人群优先处理原则与成人相同创伤的急救—首要步骤：ABCs首次评估PrimarySurveyA：维持气道与颈椎保护B：呼吸与通气支持C：循环与止血D：功能残疾E：暴露与保温首次评估伴随的治疗首次评估中的辅助检查首次评估中的辅助检查二次评估SecondarySurvey创伤检查注意事项病史：创伤机制：致伤原因既往史头部头颅颈部与颈椎胸部胸部急诊开胸手术指征胸部损伤治疗原则：腹部损伤腹部损伤发生率及死亡率腹部腹部腹部损伤诊断当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。会阴、直肠、阴道骨骼、肌肉神经系统伤口检查一、全身治疗(Totalbodytreatment)1.抗感染(infectiontreatment)预防性抗菌素的使用原则:a.污染较重、失活组织较多的开放性损伤,尤其是火器伤.b.颌面、胃肠道和会阴部损伤c.组织缺氧时间较长d.机体抵抗力低,有免疫缺陷或抑制者.2.体液调整⑴脱水(desicc