CRRT的基础与临床应用主要内容一、CRRT的基础■CRRT的概念■CRRT的基本原理■CRRT的特点与常用模式二、CRRT的临床应用■CRRT的适应证■CRRT设备选择■CRRT时血管通路的建立■CRRT的置换液配置■CRRT治疗剂量和血流速■CRRT的抗凝一、CRRT的基础1.CRRT的发展史2.CRRT的定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾脏,Replacement替代,Therapy治疗。—“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”—“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。”溶质转运机理溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域大家有疑问的，可以询问和交流溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”滤器的结构BakerAndrew,RichardGreen.RENALREPLACEMENTTHERAPYINCRITICALCAR.Anaesthesiatutorialoftheweek194,2010,8,30.吸附作用超滤作用CRRT的特点与常用模式■IRRT(intermittentrenalreplacementtherapy)即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间<24h的RRT。主要包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。■CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。2.CRRT对各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌酐、氨基酸扩散、对流中分子溶质（MW500～5000）vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流、吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流BakerAndrew,RichardGreen.RENALREPLACEMENTTHERAPYINCRITICALCAR.Anaesthesiatutorialoftheweek194,2010,8,30.小分子vs.大分子的清除3.目前CRRT常用的治疗模式：■SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltration■CVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltration■CVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysis■CVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationSCUF缓慢连续超滤CVVH连续静静脉血液滤过CVVHD连续静静脉血液透析二、CRRT的临床应用1.肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变。2.非肾性适应证—由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（TNF-α三聚体，分子量为54,000Da）以外,大多数炎