会计学一、概论CRRT－概论目前越来越多的专家倾向于将连续性肾替代治疗（CRRT）一词改为CBP—连续性血液净化(ContinuousBloodPurification，CBP)目前，CRRT已成为治疗重症ARF及非肾脏疾病重危患者的主要方法之一。以下简单介绍CRRT技术的现状。近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。CRRT－概论二、CRRT的作用机制三、CRRT作用的基本原理溶质清除机制弥散﹙diffusion﹚溶质浓度梯度—成正比溶质分子大小—成反比对流﹙convection﹚随溶剂的跨膜运动而转运溶质分子大小成反比超滤率及筛选系数决定转运速率吸附﹙absorption﹚水份清除机制超滤系数﹙Kuf﹚跨膜压(TMP)三、CRRT的主要影响因素/1、有效的解决容量负荷许多危重病人都不同程度地存在体内容量过负荷。如：急慢性肾功能不全或衰竭心源性水肿低蛋白血症输液过多通过CRRT的持续超滤作用，可以排出体内多余的水分。CRRT-作用机制CRRT-作用机制四、CRRT的作用特点1对血流动力学的影响：与普通间断血液透析相比，CBP最大的特点是治疗时血流动力学稳定；可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，更符合生理情况；在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBP可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。2控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CBP可持续而平稳地控制氮质水平；3对水、电解质、酸碱平衡的控制：CBP可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CBP可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。4溶质清除率高CBP时，尿素清除率>30L/d（20ml/min），而IHD很难达到；CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD；CBP能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症；有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。CRRT—作用特点VanBommel等认为，连续血液滤过通过对流或吸附可以清除细胞因子和细胞抑制因子，特别是在高容量血液滤过的情况下。Bellomo等证实，CBP使用的高通透性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-１（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、白细胞介素-８（IL-8）、补体片断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF）等。DeVrise等应用AN69膜进行CVVH，治疗15例感染性休克合并ARF患者，结果显示AN69膜能有效地清除循环中的细胞因子，但是对细胞因子的清除必须吸附与对流两种方式相结合。滤器中不同的生物膜清除细胞因子的能力不同。选择一个生物相容性好、高流量以及有较高的吸附特性的膜是非常重要的。CRRT—作用特点６对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；CBP可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。五、透析液的配制自配置换/透析液处方六、CRRT的应用范围1、CRRT在重症ARF中的应用2、CRRT在非肾脏疾病中的应用七、CRRT的适应症1、各种原因引起的急慢性肾衰（ARF）；2、烧伤科：休克、需大量输液、败血症；3、外科：急性创伤、挤压综合征、大手术后；4、重症监护：多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF／MSOF）、脓毒血症、全身炎性反应综合征（SIRS）、感染中毒性休克、急性溶血、羊水及脂肪栓塞；5、心内科：心源性水肿、ARDS、急性肺水肿；6、肾科：急性肾衰、移植手术后；7、消化科：急性坏死性胰腺炎；8、急诊科：各种有机磷农药中毒、药物中毒、金属毒物中毒等。9、内分泌：各种顽固性水肿、糖尿病引起的低蛋白高度浮肿、肾病性水肿等。八、CRRT的模式选择Kramer等在1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过（CAVH），并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需要特殊设备。经过近20年的临床实践CAVH已派生出一系列治疗方法。目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continueren