正常月经机制正常月经周期月经过多经量过多子宫不规则出血过多子宫不规则出血月经过频月经过少接触性出血PALMCOEIN功能失调性子宫出血分类功血诊断流程治疗一般治疗：营养、补血、抗感染药物：一线治疗原则：止血，调整周期，诱发排卵（或减少出血量）（注意排除子宫内膜病变）（1）止血：8h见效、24-48h基本止血，超过96h考虑诊断更改；合理剂量，渐减量，持续无出血20天。止血药物应用（2）调整周期：雌、孕序贯法（人工周期）：青春期、生育期，低E2雌、孕联合法（避孕药）：生育期高E2、绝经过渡期后半周期法（孕激素）：青春期、绝经过渡期（4）手术治疗：刮宫术(Curettage）子宫内膜切除术（endometrialablation）子宫切除术（hysterectomy）左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）促进卵泡发育——CC、HMG、FSH等促进月经中期LH峰形成——卵泡成熟时使用HCG黄体功能刺激疗法—基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黄体功能替代疗法—自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日合并高催乳素血症——溴隐亭孕激素无生育要求者可口服避孕药绒促性素用法同黄体功能不足治疗方法尚不满意可选择的方法：卵泡期加雌激素黄体期加用孕激素口服避孕药排卵性月经失调患者，女，47岁，2-0-2-2经量增多3年，异常子宫出血半月余月经周期规则，近3年来月经来增多，10片/天，当地医院B超提示子宫腺肌症，建议切除，患者拒绝。无心肺疾病历史院前病史查体辅助检查入院诊断日期PALM低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）单纯性增生(simplehyperplasia)复杂性增生(complexhyperplasia)不典型增生(atypitalhyperplasia)增生期子宫内膜(proliferativephaseendometrium)萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)临床表现：“三不一无一贫”排卵性月经失调出血机制排卵性月经失调出血机制异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤病史体检：全身、妇科辅检：（1）诊断性刮宫（2）B超（3）宫腔镜（4）基础体温（BBT）（5）性激素测定：经前P（6）宫颈粘液（7）其他：妊娠试验、宫颈细胞学检查、阴道脱落细胞涂片检查、血常规、凝血功能检查黄体功能不足诊断子宫内膜不规则脱落诊断