一、神经系统疾病重症监护和治疗概论举例：1神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分<8分。2脑出血：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。3蛛网膜下腔出血：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。4脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。5癫痫持续状态6脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。7其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等神经系统危重病人的常规监护神经系统危重病人的专科监护NICU具备哪些神经重症监测设备？2.经颅多谱勒（TCD）3.血流动力学和脑氧供监测4.颅内压监护仪二、昏迷的监护和治疗二、昏迷的监护和治疗NICU具备哪些治疗设备？二、昏迷的监护和治疗二、昏迷的监护和治疗二、昏迷的监护和治疗二、昏迷的监护和治疗二、昏迷的监护和治疗昏迷的评判指标？BIS监测对昏迷程度的评估1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对EEG的干扰因素。2、BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重。3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。BIS作为一种客观、直接的监测方法，正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。昏迷的治疗三、颅内压增高的监护和治疗颅内压增高的原因？颅高压有哪些临床表现？脑疝！脑疝的临床表现：1小脑幕切迹疝又称天幕疝、天幕裂孔疝和颗叶沟回疝。指颅内压增高时，脑组织向下移位，颞叶的海马沟回被挤入小脑幕裂孔形成的脑疝。临床表现为意识障碍，患侧瞳孔开始缩小随后散大，对光反应消失。2枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，指小脑扁桃体及延髓疝入枕骨大孔及椎管内。急性枕骨大孔疝表现为中枢性呼吸衰竭。慢性枕骨大孔疝表现为颈部疼痛，强迫头位，某些诱因如剧烈咳嗽、脑穿放脑脊液时可突然出现呼吸骤停死亡。颅内压如何监护？颅高压的治疗4.亚低温治疗：冰毯冰帽；5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。四、癫痫持续状态的监护和治疗癫痫的监护癫痫的治疗3抗癫痫药物选择合适控制癫痫的药物终止抽搐是治疗的关键，一般首选安定10mg，缓慢静脉注射。55％的患者可以终止发作。另一安定类药物劳拉西泮(Lorazepam)可以4mg，静脉注射，可使80％的患者终止发作。如果这两种药物不能终止发作的话，可使用其他终止发作的药物.包括苯妥英、磷苯妥英(Fosphenytoin)、咪达哇仑(Nlidazolam)、戊巴比妥、利多卡因和异氟醚等，需注意抗癫痫药物引起的呼吸抑制，床旁需备呼吸机及紧急插管设备。PS:控制癫痫持续发作，除一次性给药之外，还需要持续用药，以防止复发。五、我院颅脑创伤和神经重症特点复杂头面部复合伤（头面部撕脱伤合并颅脑挫裂伤）头颅贯通伤（含数例报告）先行DSA手术中术后入ICU总结：重型颅脑损伤患者的病死率和致残率均较高，及时必要的手术治疗是抢救治疗成功的关键，ICU加强监护治疗可以明显改善重型颅脑损伤的预后。谢谢！4.颅内压监护仪二、昏迷的监护和治疗三、颅内压增高的监护和治疗颅高压的治疗五、我院颅脑创伤和神经重症特点头颅贯通伤（含数例报告）手术中谢谢！