神经外科重症监护一.神经外科ICU的基本要求（一）人员编制二、神经外科ICU的设备装置三、护理人员要求四、收治理病人标准五、工作程序①检查病人气道是否通畅②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人连接③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪使用情况，调好报警值线，打开报警④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪器是否正确⑤检查静脉通路神经系统意识、定向力、感觉、反射。呼吸系统节律、速率、深浅度、用听诊器听呼吸音。心血管系统心电图波形、外周血管、脉搏搏动。泌尿系统尿量、尿比重、尿液性质。⑦检查各引流管是否通畅，引流液的量和性质。⑧检查伤口敷料是否清洁、干燥。⑨在护理记录单上记录观察结果并签字。（2）转出病人时①全面评估病人的目前状态，如意识、瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好护理记录。②进行各护理体格检查：神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统。③检查各种引流管、伤口敷料。④在护理记录单上记录并签字。⑤整理病人用物，将病人送至普通病房，并与病房护士做好交接班，双方签字。⑥进行床单位终末消毒。六、监护内容1．意识、瞳孔、感觉和反射功能。1、神志清楚是指对外界刺激反应正常，各种生理反射正常，能正确回答问题。2、嗜睡是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。3、朦胧是指病人轻度意思障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。4、昏迷是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。⑴轻度昏迷意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，深浅反射存在。⑵中度昏迷意识丧失，常有燥动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽尚存。⑶深度昏迷对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。格拉斯哥昏迷记分方法（GCS）格拉斯哥昏迷分级2．体温监测3．循环功能监测①中枢性心率改变主要为脑干肿瘤等病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20％甘露醇静点或行脑室穿刺或急诊手术。②非中枢性病变所致心率改变常见于心脏疾患，有效循环血量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析病因，处理原则以纠正原发病因为主。（2）中心静脉压监测（3）血压的监测①血压过高②血压过低4、呼吸功能监测（1）呼吸过快（2）呼吸过慢5、肾功能、水电解质平衡监测6．体液失衡纠正及营养支持（1）由于失血、内分泌紊乱、高热等，可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾，严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。（2）ICU病人的能量及氮需求均较正常人多，合理恰当的营养支持，能加速疾病好转，减少并发症及降低死亡率。一般可采用外周静脉补充葡萄糖、氨基酸等。病情严重时采用中心静脉高营养支持或经胃肠道营养补给。昏迷者、后颅窝肿瘤的患者，鼻管胃饲营养饮食。听八瘤、小脑、桥小脑角、术中牵拉、术后脑水肿压迫后组颅神经，导致病人出现水呛咳等情况，注意观察（术后、术后3～7天给予饮食指导，必要时下胃管。尿崩的护理一、临床表现1、暂时性尿崩术后或伤后几小时内即出现症状，表现为多尿、烦渴等，1-2天后趋于正常。2、迁延性尿崩尿量高于正常且持续数月至一年，少数可为永久性。辅助检查尿量>250ml/h或4000ml/d,血渗透压>300mmol/kg,尿渗透压<200mmol/kg,尿比重<1.005。二、治疗1、一般处理：适用于轻度尿崩者。由于患者生理性口渴，中枢功能正常，可指导患者仅在口渴时饮水，这样一般能弥补损失，不会过度摄入水分。2、药物治疗：适用于重度尿崩者，患者无法摄入足够水分。药物有垂体后叶素、去氨加压素（弥凝）及加压素（长效尿崩停）。三、注意事项暂时性尿崩和大部分迁延性尿崩经治疗多能缓解，仅少数患者需长期应用药物治疗，处理尿崩患者时应注意：患者术中已用过足够的液体，术后相应会出现多尿，此时应在原有补液基础上补充约2/3尿量的液体。1、如静脉不也仍无法弥补液体丧失，可选用药物治疗，并根据每小时尿量调整用药剂量、速度。2、口渴机制不完善者，又拖水或水潴留危险者，可采用：每日记录尿量及体重，采用ADH刺激剂，以保持出入量平衡及正常尿量：每周或隔日随访有关实验室检查，包括血离子、肾功，血、尿渗透压。3、卧床、昏迷、木僵或脑死亡患者每小时