诊疗学基础专题知识宣讲绪论症状诊断发热发热思考题疼痛疼痛头痛头痛头痛头痛胸痛胸痛胸痛胸痛腹痛腹腔外脏器疾病引起的腹痛急性腹痛诊断分析方法（2）内科急腹痛的腹部病变主要是炎症其特点A急性腹痛常是各种临床表现中的一个症状，或在整个病程的某一阶段构成主症B全身中毒症状常出现在腹痛之前，如先发热后腹痛C腹部有压痛。偶有轻度腹肌抵抗，但无反跳痛。3.，进一步确定腹部病变脏器的部位与病因1）详尽的病史和细致的体检仍然是最重要，基本的。一般应询问最初痛在何处及发病经过怎样？阵发性痛或持续性痛？轻重程度怎样？痛与排便有无关系？痛时有无呕吐？呕吐物质怎样？有无放射痛？痛与呼吸，体位关系怎样？（2）腹痛性质的分析，常有助于诊断A.阵发性绞痛或阵发性钻顶样痛是空腔脏器发生梗阻或痉挛，如胆绞痛等B.持续性腹痛多是腹内炎症性疾病，如急性兰尾炎等C.持续性腹痛伴阵发性加重，多表明炎症同时伴有梗阻，如胆石症伴有感染（3）腹痛部位一般即发病部位，但也有例外。咳嗽与咳痰咳嗽的病因:1呼吸道疾病：2胸膜疾病：3心血管疾病:4中枢神经因素5胃食管反流病咳痰的病因有呼吸道的炎症,肺淤血,肺水肿等.三问诊要点四检查要点咯血咯血咯血与呕血的鉴别呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难发绀发绀发绀发绀心悸心悸水肿恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐呕血与黑便呕血与黑便二临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质，部位，失血量与速度，同时病人的年龄，心肾功能等到全身情况有关。幽门以上的出血（食管与胃）常以呕血为主，幽门以下的出血（十二指肠及以下部位）则以黑便为主，但并非绝对。出血虽在幽门以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表现为呕血，出血虽在幽门以上，但量少，则可仅表现为黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便并不一定伴有呕血。呕出血液的性状取决于出血量及在胃内停留的时间。咖啡色表明出血量小且出血速度慢，血液在胃内停留的时间长，由于血红蛋白经胃酸作用转化为正铁血红素之故，而鲜红色血液则表明出血量大且出血速度快，在胃内停留时间短。黑便的色泽取决于出血部位的高低与血液在肠道内停留时间的长短。十二指肠或以上部位的出血，在肠道停留时间长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故大便呈黑色，表面附有粘液而发亮，故呈柏油样。如出血量大且出血速度快，粪便排出时往往呈紫色。全身表现，成人出血在350——400ml时，一般血压与脉搏可无变化。出血量在400-800mL时血压与脉搏可有轻度变化，如出血超过800ml以上时可发生休克（失血性休克）。大量出血后，多数病人在24小时之内常出现低热。。三问诊要点1.确定是否为上消化道出血2.测量生命体征，对脉搏，血压的动态观察，可作为对上消化道出血量估计的指标之一。3.失血量的估计4.出血是否停止的判断：有下列情况表示出血在继续或有再出血（1）留置胃管中不断有血液被抽出（2）紧急内窥镜见出血灶正在出血（3）反复呕血，或黑便次数增加甚至转为暗红色，伴有肠鸣音亢进（4）已补充足够的血容量而周围循环衰竭的表现无显著改善，或暂时好转而又恶化(5)上消化道内镜检查:出血后24-——48小时内作急诊上消化道内窥镜检查，是诊断上消化道出血的金标准。对出血部位与病变性质的诊断阳性率可达80%。(6)诱因与既往史(7)伴随症状四检查要点：体检和辅助检查（大便潜血和内镜检查等）选择题腹泻由于腹泻的原因不同,大便的性状也不同,常见的有以下几种）1大便为稀便或水样，伴有未消化的食物——食物中毒，小肠炎症2大便带脓，粘液——-菌痢，慢性溃疡性结肠炎，结肠直肠癌3粪便呈暗红色果酱样——阿米巴痢疾4大便呈血水或洗肉水样——可能为嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎5大便内含有大量脂肪及泡沫，气多而臭——多为胰腺疾病或肠吸收不良综合症6大便呈米泔水样，且不伴有腹痛及里急后重——霍乱或付霍乱7稀糊状大便外披淡黄色有反光脂状物者——胰腺炎或胰腺癌等致脂肪酶缺乏导致腹泻8白色念珠菌性肠炎粪便常呈蛋清样9大便稀薄，水样，镜检无特殊成分者，多为病毒性肠炎或肠毒素性腹泻10间歇发作腹泻和便秘，腹泻时大便带大量粘液，便秘时大便如“羊粪”见于肠易激综合症,结肠癌,肠结核等五问诊方法:起病及病程,发病季节,诱因,大便情况,伴随症状腹泻复习思考题黄疸三黄疸的类型，病因及临床特点1溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。a先天性或与溶血有关的溶血性贫血：b获得性免疫性溶血性贫血c非免疫性性溶血性贫血机理：红细胞破坏增多，非结合胆红素的生成增多，超过正常肝脏移除的能力，潴留在血液中而形成黄疸。肝细胞功能减退也促使黄疸加重。临床特点(一般黄疸较轻,呈柠檬色)a急性溶血：红细胞大量破坏，常出现重度溶血反应