第四篇第四章胃炎第四篇第四章胃炎胃得解剖及组织学胃得解剖及组织学胃得解剖及组织学胃得解剖及组织学胃得解剖及组织学定义急性胃炎(acutegastritis)病因与发病机制二、应激急性应激可由严重得脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起发病机制:胃黏膜缺血H+反弥散大家学习辛苦了，还是要坚持三、急性感染及病原体毒素某些细菌:常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视病毒:如流感病毒与肠道病毒等细菌毒素:以金葡菌毒素常见四、血管因素血管闭塞所致常见于:老年得动脉硬化患者腹腔动脉栓塞治疗后病理胃粘膜中性粒细胞浸润,为急性胃炎表现临床表现诊断标准黏膜红斑及出血:红斑位于胃底,点片状,大小不一,并可见出血灶黏膜出血:胃底部黏膜广泛出血,点状或小片状,并密集融合成片,色鲜红黏膜出血:胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血,点片状,色红黏膜糜烂、出血:胃底黏膜广泛、糜烂出血,渗出得血液附于黏膜表面,色暗红治疗慢性胃炎(chronicgastritis)病因与发病机制二、饮食及环境因素三、自身免疫以富含壁细胞得胃体粘膜萎缩为主,患者血液中可出现自身抗体。壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)四、其她因素十二指肠液反流、酗酒及服用NSAIDs药物等HP得作用机制病理肠腺化生(intestinalmetaplasia)胃腺转变为肠腺样,含杯状细胞假性幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺得形态不典型增生(dysplasia)增生得上皮与肠化生上皮可发生发育异常,形成所谓不典型增生。表现为不典型得上皮细胞,核增大,增生得细胞拥挤有分层现象,黏膜结构紊乱,有丝分裂象增多。中度以上得不典型增生被认为可能就是癌前病变Chronicgastritiswithchronicinflammatorycellinfiltrationandlymphoidfollicleformation(arrowhead)inthegastricmucosa、Atrophyofthegastricglandsisseen、(arrow)、慢性胃炎中肠腺化生▲处,杯状细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润↑处胃粘膜得中度不典型增生临床表现实验室与其她检查HP检测:快速尿素酶试验,血清HP抗体测定,活检标本涂片,病理切片找Hp,细菌培养,13C或14C尿素呼气实验胃液分析:自身免疫性胃炎检查:胃酸↓血清抗壁细胞抗体(PCA)＋内因子抗体(IFA)＋胃泌素↑X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦与减少,胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩,皱襞增粗、迂曲等CSG黏膜红斑:红斑呈片状,较密集地分布于胃窦四壁CAG:轻度并黏膜糜烂CAG:黏膜变薄,血管透见CAG黏膜粗糙伴点状出血:胃窦部黏膜粗糙,局部以白相为主,伴散在出血诊断标准胃镜检查及活检:就是确诊得主要依据分类:内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)与萎缩性胃炎,如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流,则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流病变得分布与范围:胃窦、胃体与全胃诊断依据:浅表性胃炎:红斑(点、片状、条状),黏膜粗糙不平,出血点／斑;萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小活检取材:胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块诊断书写格式:除表明胃炎类型与分布范围外,对病因也应尽可能加以描述。例如:浅表性胃炎伴糜烂,胃窦为主,HP阳性治疗