心力衰竭病人的医疗护理能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因能够识别慢性心衰的临床表现掌握慢性心衰患者的治疗方法能够对慢性心衰患者进行最佳的护理能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点熟练掌握心力衰竭的定义熟练掌握心功能分级的标准病例导入结合上述病例请思考：1.孙大爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。61、感染：呼吸道最常见2、过度劳累或情绪激动3、血容量增多：摄盐、输液、输血4、心律失常：房颤多见5、妊娠与分娩6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如β受体阻滞剂洋地黄用量不足或过量引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等1.按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按发病缓急：急性心衰、慢性心衰3.按功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性啰音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、HR↑、P2亢、S3（病理性）二、右心衰竭：体循环瘀血症状：1.胃肠道症状2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿：典型体征2.颈静脉征：右心衰最早的体征3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM12三、全心衰竭：左心衰＋右心衰呼吸困难减轻而发绀加重心功能分级充血性心力衰竭诊断依据：病史：有/无心脏病史临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血辅助检查：实验室检查、心超、X线等鉴别诊断：心源性哮喘支气管哮喘一、原则与目的1.提高运动耐量，改善生活质量2.防止心肌损害进一步加重3.降低死亡率1.基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2.诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3.改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性有氧运动1.标准药物（1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（3）β受体阻滞剂（4）洋地黄制剂2.其他药物是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢2.神经内分泌激活3.低血压与氮质血症用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂已作为心衰治疗的基石和首选药物特别在：低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒代表药物：地高辛、西地兰、毒K用法：螺内酯（安体舒通）20mgQd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量,减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射血功能,提高射血分数与心排量,例:酚妥拉明,肼苯达嗪。动、静脉扩张剂：硝普钠气体交换受损（impairedgasexchange）/与左心衰竭致肺瘀血有关体液过多（fluidvolumeexcess）/与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关活动无耐力（activityintolerance）/与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒护理措施--一般护理饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入，每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜告知其重要性，以防其随意调快滴速记录24小时出入量、体重吸氧观察药物疗效及副反应利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药ACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等β-受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。洋地黄类药物鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。健康指导思考题