第二章妇科常用特殊检查及护理配合第三节生殖器官活组织检查本节知识点学习目标案例导入宫颈活组织检查是自宫颈病灶或可疑部位取小部分组织作病理学检查，以确定病变性质，临床上较为常用。适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上；巴氏Ⅱ级经抗炎治疗未见好转者；TBS分类鳞状上皮细胞异常LSIL及以上者。阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。可疑宫颈癌或慢性特异性宫颈炎需明确诊断者。禁忌证月经期或有不规则出血者。生殖器急性或亚急性炎症。妊娠期。血液病有出血倾向者。检查方法患者排空膀胱后，取膀胱结石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球拭去宫颈黏液及分泌物，局部消毒。用活检钳在宫颈外口鳞-柱上皮交界处或特殊病变处取材。宫颈局部填带尾纱布或棉球压迫止血。护理配合用物准备弯盘、卵圆钳、阴道窥器、活检钳、刀柄、夹刀片、纱布、标本瓶、干棉球。患者准备为患者介绍宫颈活体组织检查的临床意义，告知患者检查的时机，取得患者的配合。一般患有阴道炎症时需待治愈后再检；月经前期不做活检；妊娠期原则上不做活检；患者在月经干净后3～7日内来检查。护理配合手术配合术中为医生提供所需物品，为患者提供心理支持。术后嘱患者24小时自行取出阴道内用于压迫止血的带尾棉球。保持外阴清洁；术后禁止性生活、盆浴、阴道灌洗4周；出血多时要随诊。适应症宫颈刮片细胞学检查多次阳性，而宫颈活体组织检查均未发现癌灶者。宫颈活体组织检查为CINⅢ需要确诊。可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围。禁忌症生殖器急性或亚急性炎症。血液病有出血倾向者。月经期。检查方法被检查者在蛛网膜下隙或硬膜外阻滞麻醉下取膀胱结石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。导尿后，阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈及宫颈外口。以宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵引，逐号用宫颈扩张棒扩张宫颈管并做宫颈管搔刮术。于切除标本的12点处做一标记，以10%甲醛溶液固定，送病理检查。无菌纱布压迫创面止血。护理配合用物准备卵圆钳、鼠齿钳、阴道窥器、阴道拉钩、活检钳、刀柄、夹刀片、肠线、纱布、标本瓶、干棉球等。患者准备为患者介绍宫颈活体组织检查的目的、方法、注意事项及手术中可能出现的不适，取得患者配合。检查应在月经干净后3～7天进行。护理配合手术配合术中为医生提供所需物品，为患者提供心理支持。评估患者阴道出血情况、有无生命体征异常。嘱患者术后休息3日，保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素；2个月内禁止性生活和盆浴，6周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄。诊断性刮宫简称”诊刮”（diagnosticcurettagei），是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶作病理学检查，既可以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。怀疑同时有颈管病变者，需对宫颈管及宫腔分步进行诊刮，称分段诊刮。适应证子宫异常出血或阴道排液：用于证实或排除子宫内膜癌、子宫颈管癌及其他病变如流产、子宫内膜炎等。月经失调：了解子宫内膜情况及其对性激素的反应。对于功能失调性子宫出血长期大量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。不孕症：了解有无排卵，同时能发现子宫内膜病变。禁忌证急性或亚急性盆腔炎。滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、急性宫颈炎。检查方法——一般诊断性刮宫排尿后，患者取膀胱截石位，查明子宫的大小和位置。常规消毒外阴、铺巾，用窥阴器暴露宫颈，碘酒或酒精消毒宫颈及宫颈外口。用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫腔的深度。用专用活检钳，以取到适量子宫内膜组织为标准，如果没有专用活检钳，用小刮匙替代，将刮匙送达宫底，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上。术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%的甲醛溶液中送检。检查方法——分段诊刮先不探查宫腔深度，避免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上，而后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出的宫颈管黏膜和宫腔内膜组织应分别装瓶、固定。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。护理配合用物准备刮宫包（治疗巾、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器、刮匙、纱布、棉球等）、标本瓶、吸引器等。因出血、子宫穿孔和感染是刮宫的主要并发症，做好术前输液、配血及开腹的准备，备好手术用物及各种急救用品，遵医嘱用药。患者准备为患者介绍诊刮的目的、意义、诊刮的简要过程和注意事项，消除患者的顾虑，争取患者的积极配合。帮助患者选择检查时间并做好准备，如为了判断卵巢排卵情况或者黄体功能，应在经前或月经来潮6小时内刮宫。护理配合手术配合分段诊刮时，严密观察患者反应及生命体征，如有异常及时汇报医生并配合处理。刮出的宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，及时送检标本。术