原发性支气管肺癌（肺癌）起源于支气管黏膜或腺体肺癌是最常见的恶性肿瘤2008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡的12.7%和18.2%1在我国，无论是男性女性、城市乡村，肺癌死亡率居癌症死亡的首位2吸烟是肺癌的主要危险因素肺癌筛查和早期诊断的重要性肺癌筛查影像检查流程识别高危人群国际肺癌研究协会（IASLC）训练有素且由肺癌相关领域的多学科专家共同组成的团队实施筛查项目是关键。团队构成：具有丰富影像诊断学经验的放射科医生，更要有包括呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生的密切合作。X线检查：价廉、快速难以发现隐蔽部位的肿块1990年，Naildich等首次提出：低剂量螺旋CT筛查肺癌LDCT筛查肺癌减少肺癌高危人群死亡获肯定1烟草暴露是肺癌的首要致病因素，85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起美国国家肺癌筛查试验（NLST）：与X线胸片筛查相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率NCCN的肺癌筛查原则肺部增强CT的优势增强CT诊断胸部恶性结节优于平扫CT指肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变1检出率逐年增加美国每年约发现150000例，偶然发现的占90%2可能是肺癌的早期表现鉴别SPNs的良恶性并给予积极治疗是肺癌二级预防的关键，是降低肺癌死亡率、致残率的关键3结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性——结节大小患者百分比（%）肺错构瘤：钙化CT值约为-40HU-120HU的脂肪可出现在50%的错构瘤中少部分恶性肿瘤可含有脂肪成分，如脂肪肉瘤及肾癌的肺转移瘤1,2，结合患者既往肿瘤病史即可诊断1.SoubaniAO.Theevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodule.PostgradMedJ.2008;84(995):459-466.2.Winer-MuramHT.Thesolitarypulmonarynodule.Radiology.2006;239(1):34-49.周围型肺癌：癌性空洞空气支气管征出现率（%）周围型肺癌：支气管充气征（小泡征）1.SoubaniAO.Theevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodule.PostgradMedJ.2008;84(995):459-466.2.ChoromanskaA,etal.Evaluationofsolitarypulmonarynoduledetectedduringcomputedtomographyexamination.PolJRadiol.2012;77(2):22-34.3.Winer-MuramHT.Thesolitarypulmonarynodule.Radiology.2006;239(1):34-49.4.ErasmusJJ,etal.Solitarypulmonarynodules:PartI.Morphologicevaluationfordifferentiationofbenignandmalignantlesions.Radiographics.2000;20(1):43-58.肺腺瘤：边界光滑周围型肺癌：细短毛刺一项meta分析显示胸膜凹陷征诊断直径<3cm的周围型小肺癌不具有特异性与伴有胸膜凹陷的良性结节的鉴别在于：胸膜是否增厚、粘连及牵拉影是否均匀4影响胸膜凹陷征形成的主要因素依次为瘤内纤维化、瘤/壁距离、肺癌组织类型5指一支或数支血管走行肿瘤边缘或穿过肿瘤所形成的征象，病理基础被认为是恶性肿瘤细胞产生血管形成因子，诱发新生血管或原有供血血管增粗以向肿瘤供血。恶性SPNs出现血管集束征的概率约为83%-94.8%部分良性结节也会出现血管集束征1-3周围型肺癌：分叶征，支气管血管集束征，胸膜凹陷征良性结节的阳性预测值为90%1约6%-10%的恶性结节周围也可能卫星灶，由原发病灶肺内转移所致（即临床病理分期中的T3）2结核瘤：卫星灶70%的肺癌发生在上叶，可能与吸入的致癌物容易积聚在上叶有关周围型病变以腺癌居多，而鳞癌常为中心型良性病变均衡地分布于整个肺内容积倍增时间在30天-400天左右，恶性可能几乎为100%130天内病变迅速增大，应考虑感染、炎症或淋巴瘤及部分转移瘤（骨肉瘤或绒毛膜癌肺转移瘤）倍增时间超过400天，提示可能为良性肿瘤或肺部感染后形成肉芽肿性炎21年后：出现实性成分SwensenSJetal.Radiology.2000;214:73-80.1.JeongYJ,etal.Solitarypulmonarynodule:characteriza