躯体形式障碍与分离性障碍（优选）第九讲躯体形式障碍与分离性障碍躯体形式障碍与分离性障碍症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。病程常迁延，持续6个月以上。表现为持续至少2年的多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，女性多见。或出现具有发泄特点的情感爆发。物理治疗：针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍患病者多为女性，男性少见。患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能若患者有不自主的眼跟踪运动(运动性眼震)便可认为是癔盲。病程在半年以上，但不足2年。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。胃肠道症状：也是常见症状。(一)分离（转换）性障碍：患病者多为女性，男性少见。1．多重人格障碍：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各种身份完全独立、交替出现，互无联系。躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。此类患者最初多就诊于内外各科。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。病因与发病机制临床表现疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等4.呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸等5.假性神经系统症状：常见共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等（二）未分化躯体形式障碍：常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。（三）疑病障碍主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断。（四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。诊断鉴别诊断治疗（三）心理治疗心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，森田疗法。分离性障碍分离性障碍病因临床表现1出神：表现为暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘，常常不由自主、非人所愿的重复一系列的运动、姿势和发声。附体：处于出神状态的人，如果其身份为神灵、鬼、他人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，称为附体状态。临床表现2临床表现诊断鉴别诊断对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。3．诈病：诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。癫痫大发作时①意识完全丧失，②瞳孔多散大且对光反应消失，③可发病于夜间；1．多重人格障碍：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各种身份完全独立、交替出现，互无联系。④发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，⑤痉挛时四肢呈有规则的抽搐，⑥常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，⑦发作后完全不能回忆；癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。(二)特殊表现形式：对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎4、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者眼前慢慢转动。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。测距离1m和2m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。④发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，⑤痉挛时四肢呈有规则的抽搐，⑥常有咬破唇舌，跌伤和大小便