附件1新型冠状病毒肺炎疫情防控期间企业（项目）复工复产申请表申请企业（盖章）企业法人(实际负责人)联系电话企业具体负责复工工作的联络人联系电话申请复工时间申请复工人数主要成产产品申请紧急复工复产原因是否有过去15天去过湖北等疫区人员如有人是否有与疫区人员有接触史或新型冠状病毒感染肺炎病例接触史人员如有人是否有在过去15天去过举办大型活动或人员密集的相关场所人员如有人是否有发热、咳嗽、乏力等相关症状人员如有人企业是否做好防疫防控方案（附上企业防疫防控方案）企业所在网格责任片区审核意见签名现场查验组审核意见签名（盖章）XX应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急指挥部审核意见意见签名（盖章）请随申请表一并提交以下附件：1、企业（项目）复工复产疫情防控自我申报登记表；2、企业（项目）防疫防控方案；3、严格落实防控工作承诺书附件2XX企业（项目）复工复产疫情防控自我申报登记表填表日期：登记人：姓名性别年龄工作单位及职务电话现住址身份证到疫区、接触疫区人员、参加活动日期健康状况途径地点到疫区、接触疫区人员、参加活动等情况备注：健康状况需注明是否感冒、干咳、发热以及即时测量的体温等信息。附件3**企业新型冠状病毒肺炎疫情防控期间防疫防控方案(建议方案模板,仅供参考)一、疫情防控时间复工之日至政府通知解除之日二、工作机构成立疫情防控工作领导小组：职责：组长：建议由董事长或总经理担任副组长：建议由各副总担任成员：建议由各部门负责人担任下设员工回流统计组、每日诊断隔离组、厂区宿舍消毒组、疫情宣传教育组、防护用品筹备组等小组具体负责各项疫情防控工作：回流统计组：职责：组长：成员：四、防控范围本公司区域内，含工厂（自有、外租）、宿舍（自有、外租）、仓储物流基地等。五、防控措施（一）复工前1、收集官方专业机构有关防疫知识、宣传片、宣传视频等，在企业宣传板、企业微信、电子大屏等开展宣传2、建立企业员工活动台账，填写企业（项目）复工人员疫情防控普查登记表3、员工上班通知安排（对监控对象应推迟上班，包括但不限于在过去15天去过湖北等疫区人员、在过去15天同去过湖北等疫区的人员有过接触人员、有发热、咳嗽、乏力等相关症状人员）4、准备好相关防疫防控等防护物品（附清单）5、场地预先消毒安排6、制定发生员工发烧、乏力、干咳或呼吸困难等症状的应急处置措施，隔离措施和应急交通送医治疗路线定点医院联系等疫情防控应急预案7、紧急隔离场所准备（各项防疫措施需落实到具体责任人并具体阐述相关措施如何开展落实）（二）复工后1、员工健康情况排查2、防疫知识培训安排3、体温测量安排4、戴口罩安排5、消毒措施6、用餐、洗浴、上厕安排附件4严格落实防控工作承诺书（模板，仅供参考）XX应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急指挥部：关于《XX应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急指挥部关于疫情防控期间企业（项目）复工复产申报有关事项的通知》我司已收悉。经慎重考虑，我司拟定于2020年月日复工，将严格履行企业的防疫防控工作主体责任，严格执行省、市及园区关于疫情防控工作有关部署及工作要求，严格落实对本公司人员管控、物资储备、防疫防控、日常管理、宣传教育等工作要求。企业（盖章）2020年月日