原发性支气管肺癌医学知识宣教【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移。个体因素年龄：多见于老年人。性别：男/女2.3/1种族：黑人，美籍华人，社会经济状况的关系。【病因和发病机制】一、吸烟：二、环境污染三、职业致癌因子四、电离幅射五、饮食与营养六、其他因素【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（二）周围型肺癌段支气管以下肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长生长方式：正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长二、按组织学分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(四)腺癌二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。(四)腺癌腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)是腺癌的--个亚型.表现有结节型与弥漫型结节型肺泡细胞癌【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热肺癌患者痰中带血恶病质二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。(六)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，压迫颈部交感神经。引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。上腔静脉阻塞综合征Horner综合征病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。三、癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结肺癌脑转移四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症肺癌的肺外表现：分泌促性腺激素引起男性乳房发育Cushing综合征【影像学及其他检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；(一)中央型肺癌下图右上叶不张(二)周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌并肺门淋巴结转移细支气管-肺泡癌有两种类型的表现。结节型与弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。肺癌胸膜转移－胸腔积液三、磁共振四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查六、开胸手术探查七、转移灶活检对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。七、其他检查癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤细胞生长因子（TSGF）八、胸水化验胸水中查到癌细胞可确诊。【诊断】肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。3、持续痰中带血而无其他原因可解释者4、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；9、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;10、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。病例分析患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T