原发性支气管肺癌专题知识宣教定义发病率及死亡率病因2、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气3、职业致癌因子已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率明显增高云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病理和分类中央型肺癌周围型肺癌按细胞形态特征及分化程度分：1、小细胞未分化癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚3、腺癌临床表现咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失气急6大原因所致发热由继发感染或肿瘤本身所致体重下降消瘦—恶病质2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹上腔静脉阻塞综合征吞咽困难何纳氏征（Horner’sSyndrome）臂丛受压呼吸困难3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌2)异位内分泌综合征多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红实验室和辅助检查5.放射性核素扫描（SPECT）及PET6.脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查7.肺癌的基因诊断8.剖胸探查——无法确诊高度可疑X线直接征象中央型肺癌周围型肺癌毛刺征分叶状癌性空洞肺泡癌（结节型）肺泡癌（弥漫型）X线间接征象肺癌阻塞征—肺不张阻塞性肺炎肺癌胸膜转移（胸腔积液）肺癌心包转移（心包积液）纤维支气管镜中央型肺癌纤支镜下改变痰脱落细胞学检查---确诊病理学检查----确诊其他诊断肺癌分期肺癌分期鉴别诊断治疗1.手术治疗2．化疗常用化疗方案:小细胞癌(SCLC)――以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)非小细胞癌(NSCLC)早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手术为主可切除Ⅲa:新辅助化疗+手术治疗±放疗不可切除Ⅲb:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移:姑息治疗为主NP(NVB+DDP)GP（GEM+DDP）MVPTP副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应证：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人—减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎—肺纤维化重度肺气肿—肺功能不全者慎用局部介入治疗分子靶向治疗生物反应调节剂中医药治疗