下颈椎骨折脱位颈椎解剖：常见损伤部位（全脊柱）：颈椎骨折分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折分类－垂直压缩（爆散）型骨折分类－伸展压缩型骨折分类－屈曲牵引型（脱位）骨折分类－侧方屈曲型骨折分类－伸展牵引型骨折C5伸展压缩型骨折伴脱位颈椎骨折急性致命性创伤抢救流程二、次级评估与救治：入科后的早期处理：1、神经功能评价2、影像学评估3、药物治疗4、牵引复位1、神经功能评价1）、运动功能检查运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据MedicalResearchCouncil标准。在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展；L4，踝关节背伸；L5，大踇趾伸展；S1，踝关节跖屈。最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。2）、感觉功能检查感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估感觉功能时不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4误认为T4。A骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留B神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能C神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级；D神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级；E感觉和运动功能正常。2、影像学评估：72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。A：CT矢状位重建提示在T6/7部位的螺旋形骨折脱位；B：颈部矢状位CT重建未提示颈椎脱位。尺突和枕骨大孔边缘凹陷的间隙小于12mm，因患者意识不清，不能评估神经功能，对患者进行MRI检查；C：正中矢状位T2相提示在上颈椎部位有一高信号区域，提示齿状突韧带损伤；D旁矢状位T2图像和E（shorttauinvertedrecovery）图像在枕骨和寰椎之间有高信号影，提示存在骨折脱位可能图4：图3所示病人的手术图像。病人行Halo头架固定颈椎，进手术室接受胸椎后路内固定手术。术中通过对头部颈椎的透视（A，B）发现在施加轻微的牵引力时，枕骨和C1的距离加大，证实有枕颈脱位。行后路枕颈融合术（C）。3、药物治疗：应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。其他治疗：1、低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87％左右；但Albin研究显示伤后8小时再施以低温无效；Hansebout研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后1～4小时实施冷疗，54％获得神经功能改善；冷疗的主要适应症是严重的不全脊髓损伤，通常采用两条管子置于硬膜外，连续用4°C生理盐水灌注6小时或更久。2、高压氧治疗：2个大气压，2小时/每日2次，伤后用三天。1）、复位时机：A、脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟复位B、不全损伤－6小时内复位。2）、床旁复位：重量5kg＋2.5kgx脱位节段,每次增加2.5kg,间隔半小时拍片至完全复位，总重量20-25kg。3）、全麻下复位：起始重量5kg，每次增加2.5kg，间隔5分钟透视至完全复位，重量5－16kg。颈椎损伤中应注意的几个问题：2、避免因做MR及CT而未能快速复位1、指征：1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者4）、脊柱不稳定因素存在者颈椎损伤评分（参Wolter）并发症：褥疮褥疮分度褥疮防治泌尿系统感染防止方法呼吸道感染的防治体温失调预后预后－不完全脊髓损伤预后－不完全脊髓损伤预后－不完全脊髓损伤预后－不完全脊髓损伤病例曾根