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机械制造行业平安生产标准化达标复评申请表企业名称法定代表人地址联系人联系企业概况我单位已按《XX机械制造行业平安生产标准化企业考核评定表》进行了自评，到达XX机械平安生产标准化标准，特申请安监部门复评。自评得分结果如下：总分：分单元得分：基础管理考评得分：分；得分率：％设备设施考评得分：分；得分率：%作业环境考评得分：分；得分率：％附：自评汇总表（单位盖章）企业主要负责人（签字）：200年月日县（市）、区安监部门意见：为以下第条口1、同意上报口2、不同意上报经办人（签字）：科室负责人（签字）：（单位盖章）局领导（签字）：200年月日
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