会计学中枢神经系统疾病猝死一、蛛网膜下腔出血案例原发性蛛网膜下腔出血2.病理改变桥脑、脑干、小脑蛛网膜下腔出血(2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径－2cm，偶见3－4cm，直径小于微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。(3)局部或整个脑表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。(4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。（5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。（6）血源性脑膜炎。3.猝死机理：4.鉴定要点案例法医学检验与讨论3、死者生前患有肾炎，脂肪肝，慢性浅表性胃炎，肠粘膜慢性炎，但上述疾病程度均不足以导致个体急性死亡，与死亡原因无关。4、死者心脏存在右冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅳ级，左冠状动脉旋支粥样硬化，管腔狭窄度Ⅲ级，局部心肌点灶状肌细胞溶解、液化，灶片状肌间血管周围出血，肌纤维坏死，核溶解消失或浓缩，肌浆嗜酸性增强；局部心肌区域性点灶状肉芽组织形成；冠状动脉粥样硬化性心脏病可以促进个体的死亡进程，为辅助死因。5、死者蛛网膜下腔出血，脑干出血，大脑表面血液浸染。大脑中央后回有灶片状出血，左枕叶有灶片状出血，小脑和脑干均可见灶片状出血，垂体窝血液浸染。蛛网膜下腔部分血管扩张充血，有的血管床微小动脉瘤样扩张，呈囊状，管壁极薄，管壁破裂，弥漫性蛛网膜下腔出血，部分红细胞呈影子状，局部脑皮质点灶状出血，部分脑组织灶片状溶解、软化。死者因弥漫性蛛网膜下腔出血，脑干灶片状出血出现中枢性呼吸循环衰竭导致个体急性死亡。另外，当个体死亡在涉及司法等国家机关时，问题往往变得更加敏感，极易引起群众的关注与猜疑，成为社会不稳定的隐患。更应该注意科学、公正与工作的细致相结合。二、非外伤性脑出血2.出血部位：四种急性脑血管疾病的鉴别三、暴发型脑膜炎案例法医学尸体检验脑淤血、水肿，局灶性蛛网膜下腔出血，局部可见淋巴细胞套形成。肺泡壁增厚，圆形细胞增多，淤血，血管内炎细胞增多。肾上腺淤血、出血。讨论四、脑肿瘤案例法医学尸体检验讨论第四节呼吸系统疾病猝死一、急性喉阻塞某男，24岁。因咽疼、咽干不适到市级医院就诊，然后到某个体诊所输液，输液过程中出现呼吸困难，转院途中抢救无效死亡。法医学尸体检验咽喉部红肿、淤血，扁桃体Ⅱ－Ⅲ肿大。组织学急性咽炎，局部脓肿形成。急性咽喉炎根本死因：急性会厌炎讨论鉴定要点二、支气管哮喘猝死机理：窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加）鉴定要点：有哮喘病史，多在发作中死亡。有异丙肾上腺素类药物使用（肺、血化验）。呼吸系统病理改变是鉴定的重要依据。三、肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的鉴别案例法医学尸体检验讨论