会计学第一节脊柱与脊髓损伤一、脊柱损伤颈椎骨折与脱位：多发生于第5颈椎上、下，其次为第1、2颈椎。1、屈曲型：见于高坠时头部先着地或头部受到由上方来的外力打击2、伸展型：为颈椎过度后伸所致，如前额受撞击胸、腰椎骨折与脱位:多发生于第11、12胸椎或第1、2腰椎1、屈曲型高坠时足、臀先着地，身体过度屈曲2、伸展型见于背部或腰部受暴力作用，引起前纵韧带撕裂、椎体裂开或椎弓骨折。二、脊髓损伤原发性脊髓损伤：1、脊髓震荡(concussionofspinalcord)2、脊髓挫伤(contusionofspinalcord)3、脊髓断裂(ruptureofspinalcord)继发性脊髓损伤：1、脊髓水肿(edemaofspinalcord)2、脊髓出血压迫(hemorrhageandcompressionofthespinalcord)3、上行性脊髓缺血性损伤(ascendingischemicinjuryofspinalcord)1、脊髓震荡（脊髓休克）:指脊髓受外力作用后引起的暂时性功能紊乱。损伤平面以下出现瘫痪，各种反射、感觉、括约肌功能消失。数小时或1-2日逐渐恢复，3-6周完全恢复2、脊髓挫伤:是由钝性暴力所致的脊髓闭和性损伤。临床表现：当脊髓整个断面挫伤时，四肢逐渐麻痹，反射消失及运动障碍。严重者可引起膀胱和直肠功能障碍。病理变化受损区肿胀，中央灰质小点状出血、坏死。随着时间的延长，坏死灶可波及整个脊髓断面，并向上、下邻近节段扩散。脊髓外观粗大，色泽紫红色横切面上，呈点状出血，散在的和融合的出血灶常见于灰质。出血量多时可形成圆柱状血肿。延伸至数个节段。镜检：神经细胞核破碎，核染色体溶解，微血管红细胞淤积，血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞渗出。神经纤维肿胀，轴突破裂，髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒。3、脊髓断裂最严重的实质性损伤，伤后脊髓断端灰质中央进行性出血坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶体释放，脊髓自溶。脊髓的神经束为无髓鞘纤维，不能再生。脊髓完全横断后，断面以下首先表现为“脊髓休克”。1、脊髓水肿：外界暴力作用后脊髓发生的创伤性反应，缺氧和减压后再灌注等，均可使脊髓出现不同程度的水肿。同时伴有功能障碍。2、脊髓出血压迫：钝性暴力引起的闭和性损伤在椎管内可发生出血、压迫脊髓。3、上行性脊髓缺血性损伤：见于第10胸椎至第1腰椎脊柱损伤，伤后截瘫平面逐渐上升至第6～7胸椎节段，更有12周间继续上升至第2～3颈椎节段，致呼吸衰竭死亡。挥鞭样损伤(whiplashinjuries)：是指由于身体剧烈加速或减速运动，而头部的运动与之不同步，致颈椎过度伸、屈而造成的损伤。原因：高速机车的急刹车，或停车后突然受到后方车辆撞击。表现：颈椎脱位或半脱位，椎体前缘及横突的骨折，韧带和关节囊的撕裂出血，颈髓震荡和挫伤。检验：外观改变不明显，解剖时常需自枕骨粗隆下至第2胸椎切开项部软组织，充分暴露项部肌肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈髓。第二节胸部损伤(injuriesofthechest)一、肋骨骨折(ribfractures)2、间接暴力作用暴力作用在不同位置有不同表现常有广泛的多内脏器官组织的严重复合性损伤。偶尔损伤的即时性影响不明显，但数小时后出现严重后果有时骨折断端刺伤肺组织后，又恢复正常位置，检查时不仔细可能对气胸原因发生误诊。3、肋骨骨折时可发生以下并发症：①胸廓运动失调②血胸③胸膜破裂④心脏刺创⑤胸腔感染4、法医学鉴定要点儿童与青少年胸廓可塑性及弹性好，可以承受导致胸腔脏器严重损伤的暴力而不发生椎体肋骨骨折，而同样暴力老年人常引起骨折。注意区分人工呼吸及胸外按摩等医疗性外伤引起的骨折与非医疗性外伤引起的骨折。尸检时应将所有肋间肌切断，肋骨逐根分开检查非穿透性钝性暴力造成胸部器官损伤时，如受害者有较厚衣物遮挡，胸廓上可不留痕迹。二、肺损伤(injuriesofthelungs)1、肺挫伤：指钝性暴力致肺实质的水肿及出血而无肺表面裂伤，是闭和性胸外伤最常见的肺实质损伤。形成因素与强烈的高压波有关肺挫伤易与ARDS混淆①ARDS是继发于各种肺内或肺外严重疾病过程中的急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。②ARDS可由肺挫伤引起，也可由其他创伤引起。肺挫伤的病理生理改变肺毛细血管破裂间质及肺泡内血液渗出，间质水肿，肺不张病理学上表现为肺膜完整，肺重量增加，肺膜下淤血伴片状出血斑，肺实变镜下，肺泡壁毛细血管破裂出血，肺泡腔内充满红细胞及渗出液，肺泡间隔水肿，部分肺泡腔萎陷2、肺裂创：指肺组织的结构连贯性破坏。损伤类型有：⑴骨折断端所致肺裂创⑵挤压性肺裂创⑶肺穿入或穿透性损伤三、心损伤(i