会计学解放军总医院神经外科2009年10月至2012年11月—脑内血肿病人100例高血压脑出血患者,男59例，女21例，年龄28-78岁，平均51岁。25例脑室铸型患者，男15例，女10例，年龄18-67岁，平均45岁5例脑外伤患者，男4例，女1例，年龄25-47岁，平均37岁2例颅脑术后术区出血，男女各1例神经内镜辅助下血肿清除术—高血压脑出血或外伤血肿脑室穿刺术—脑室铸型局部血肿钻孔引流+尿激酶--颅脑术后血肿术后神经重症监护和治疗132例患者115例恢复良好，GCS评分10-15分，10例一般，GCS评分8-10分，7例死亡平均GCS评分11.5并发症肺部感染15例;消化道出血18例;高钠血症10例;低钠血症20例;大面积脑梗塞1例；术后再出血5例血肿清除率115例90%以上12例70%5例60%平均ICU住院日10.5天.气切10例病例1徐其峰，男性，47岁。突发意识不清伴右侧肢体无力8小时查体：Glasgow昏迷评分8分：右侧肢体肌力2级辅助检查:CT（2012-12-01，天坛医院）：左侧侧基底节区出血，量60ml解放军总医院神经外科血肿清除率90%以上术后第二天，患者清醒，拔管，GCS评分14分右侧肢体肌力3级+术后恢复平稳，生命体征稳定无颅内高压征象病例2张国军，男性，46岁。外伤后意识不清，躁动1天查体：Glasgow昏迷评分9分辅助检查:CT（2012-12-04，高碑店医院）：双额叶出血，量60ml解放军总医院神经外科血肿清除率90%以上术后第二天，患者清醒，拔管，GCS评分14分无颅内高压征象病例31、中年男性，46岁。2、病史特点：突发头痛，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，一小时后患者意识不清，到当地医院行头CT检查示“脑出血破入脑室”，3、查体：神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。刺痛右侧肢体有活动，左侧肢体较差，四肢肌张力低。双侧巴彬斯基征(＋)脑膜刺激征：阳性。4、辅助检查：当地医院CT：脑出血破入脑室。术前影像入监护室处理治疗过程及结果1术后镇静6小时2复查CT—检验手术效果3控制血压：110-130mmHg或基础血压-30mmHg4颅内压监测25cm水柱以下一周内脑室内--脑室外引流脱水--甘露醇速尿人血白蛋白6心电图及心肌酶谱监测心肌缺血，心梗，心律失常术后1-3日7血气分析监测术后即刻，次日酸碱平衡电解质血红蛋白8内环境监测水电解质肝肾功能1-2次/天9感染监测发热38.5℃以上，血常规C反应蛋白和降钙素原颅内—腰穿脑脊液常规肺—痰培养，胸片泌尿—尿常规导管相关性感染急诊要急监护室术前插管，锁骨下静脉置管（15分钟）开放呼吸道，减少麻醉时间（缩短1小时）快速建立静脉通路，脱水协调手术室和麻醉科，建立多科室合作机制内镜手术入路：额中回前部发际拐点三角区手术要点：操作轻柔，血肿内操作止血：单极双极棉片止血纱布解放军总医院神经外科讨论讨论讨论神经重症监护和治疗各脏器功能全面支持是治疗成功基础和保障五体会早期发现问题，早期有效干预责任重于泰山，细节决定成败解放军总医院神经外科