第四章内科护理学课件肝性脑病第四章内科护理学课件肝性脑病门体分流性脑病(PSE):门静脉高压,肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环,就是肝性脑病发生得主要机制。(一)病因与发病机制(4)诱因:低钾性碱中毒,可促进血氨透过血脑屏障进入脑内,脑功能受影响。低血糖时体内能量减少,脑去氨功能停滞,氨毒性增加。其她:镇静剂、麻醉剂:抑制大脑皮质,加重缺氧。手术、创伤:组织分解,器官负担加重,可加重功能衰竭。2、发病机制(1)氨中毒学说:氨代谢紊乱所致得氨中毒,就是肝性脑病尤其就是门体分流性脑病得重要发病机制。氨对大脑有明显得毒性作用。(2)假神经递质学说:食物中得芳香族氨基酸在肠道中形成苯乙胺与酪氨,它们不能被肝清除。它们得结构与去甲肾上腺素相似,所以干扰正常神经冲动得传递。(3)γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说:γ-氨基丁酸就是大脑主要抑制性递质,它在脑内引起神经冲动传导抑制。(4)色氨酸中毒学说:色氨酸进入大脑,经过转换成为抑制性神经递质。(5)锰中毒学说:锰具有神经毒性。(二)临床表现扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节得急促而不规则得扑击样抖动。若紧握病人手一分钟,能感到病人抖动大家学习辛苦了，还是要坚持二期(昏迷前期)三期(昏睡期)四期(昏迷期)肝性脑病各期临床特点实验室及其她检查(2)脑电图检查:典型改变为节律变慢,昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波;昏迷时表现为高波幅得δ波,每秒少于4次。(3)心理智能测验:定向力、计算力(4)CTMRI:慢性肝性脑病可见不同程度得脑萎缩;急性肝性脑病可见脑水肿。(三)治疗原则2、减少肠内氨得生成与吸收:(1)饮食－禁蛋白,供给足够得热量;神志转清后,逐渐增加蛋白量,首选植物蛋白。(2)灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠,禁用碱性溶液。(3)乳果糖口服/灌肠:口服后,在肠道内产生乳酸与乙酸,使肠道pH降低,减少氨产生与吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切,每天30～60g。对急性门体分流肝昏迷病人,乳果糖灌肠为首选治疗措施。(4)抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素:口服/保留灌肠3、促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢失衡(1)降氨药物－谷氨酸钾/钠,精氨酸,门冬氨酸－鸟氨酸(雅博思)(2)GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼(3)支链氨基酸－六合氨基酸(禁用复方氨基酸)(4)减少门体分流:采取介入方法。(5)人工肝－血液灌流,清除毒物。4、其她对症治疗:(1)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱:液体总量每天2500ml,有腹水者,以前一日尿量加1000ml为控制标准。注意补钾,碱中毒者静滴精氨酸溶液。(2)保护脑细胞功能:用冰帽降温。(3)保持呼吸道通畅:排痰,深昏迷者行气管切。(4)防治脑水肿:静脉滴注甘露醇。5、肝移植就是治疗各种终末期肝病得有效方法,严重肝性脑病,在肝移植后能得到显著改善。护理护理评估护理诊断1、休息与环境:安置于监护室,绝对卧床休息,环境清洁安静,专人护理,床边加护栏,防止发生意外。2、饮食护理:(1)保持足够总热量,以碳水化合物为主。昏迷病人用鼻饲。注意防低钾。(2)限制或暂停蛋白质摄入:昏迷病人禁止蛋白质摄入,待意识清醒后,逐渐恢复蛋白质摄入。植物蛋白质富含支链氨基酸,应给予植物蛋白质为主。应密切观察病人对蛋白质得耐受能力。(3)维持水电解质平衡:限水,限钠,补钾。饮食护理禁用碱性溶液灌肠氨在体内得存在形式NH3+H+NH4+4、昏迷病人护理病人仰卧位,头偏向一侧。保持呼吸道通畅,保证氧气得供给。作好口腔、眼部、皮肤得护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者,用眼药膏点眼,覆盖盐水纱布,防角膜溃疡。尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动。5、病情观察6、用药护理