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医院放射诊疗人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况申请单位(公章)部门姓名个人剂量监测职业健康检查教育培训情况是否监测监测单位体检时间体检结论体检单位培训时间培训单位备注:1、个人剂量测:是否监测是指目前监测情况;2、体检时间:填写最近一次体检;3、体检结论:目前未见异常、其他疾患、复查、职业禁忌症、疑似职业病。