第一章症状诊断一、临床上把体温超过正常水平统称为发热二、发热的三个机制：1、体温调定点上升（如细菌、病毒感染）；2、体温调节中枢直接受损（如颅脑外伤、出血、炎症）；3、产热过多（甲亢）或散热减少（心力衰竭），而前者为致热原所致，后两者为非致热原性发热三、引起发热的病因？答：1、感染性发热：各种病原体所引起的发热。2、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收：1)机械性、化学性或物理性损坏；2)血管栓塞或血栓所形成的脏器梗死；组织细胞坏死与细胞破坏（2）抗原－抗体反应：如风湿热、血清病等（3）内分泌与代谢障碍：甲状腺功能抗进、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣等（5）体温调节中枢功能失常：物理性（如中暑）；化学性（如安眠药）；机械性（如脑出血、脑外伤）（6）植物神经功能紊乱四、1、发热的临床分度：（1）低热：37.5℃~38℃（2）中等热度：38.1℃~39℃（3）高热：39.1℃~41℃（4）超高热：41℃以上。2、三个阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期。五、热型：1、稽留热：体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。2、弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。见于败血症、湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。3、间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反覆发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。5、波状热：体温逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反覆多次。见于布鲁菌病。六、疼痛按发生的部位与传导途径不同可分爲哪几种类型？答：1、皮肤痛：定位明确，首先出现尖锐的刺痛，1~2秒后出现烧灼样痛（慢痛），称为双重痛感。2、内脏痛：感觉位于身体深部，发生较慢且持续，缺乏双重痛感，定位较不明确，痛的边缘也难以确定。3、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，称之。七、头痛的特点：1、蛛网膜下出血头痛常牵涉致颈部2、上血压性头痛常于晨间加剧3、头痛半剧烈呕吐，提示为颅内压增高，如脑膜炎、脑炎4、伴意识障碍可见于急性感染、一氧化碳中毒；而出现神志模糊，提示有脑疝的危险八、胸痛常见的病因？答：1、胸壁疾病：如蜂窝性组织炎、肌炎、肋骨骨折、带状疱疹等2、心血管疾病：如心绞痛、心肌炎等3、呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、自发性气胸等4、其他：如食管癌、纵膈肿瘤、肝脓肿等。九、胸痛常见原因的鉴别（加网点的是重点）特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛、心肌梗死食管、纵膈疾病部位固定于病变处，带状疱诊沿神经走向，不越过正中线患侧腋中线肺底部位胸骨后或心前区，可迁设致左肩、左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛；纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定。带状泡诊可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（＜15min），心肌梗死时长（数小时或数日）纵隔肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸阔活动时增剧咳嗽、身呼吸时加剧心绞痛诱因明显，含硝酸甘油迅速缓解；心肌梗死诱因不明显，含硝酸甘油不缓解吞咽食物时出现或加剧十、急性心肌梗死的实验室诊断：肌钙蛋白（Tn）、肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶十一、腹痛的性质与程度：1、消化性溃疡：慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛2、急性穿孔：剧烈刀割样、烧灼样持续性疼痛3、空腔脏器为绞痛4、蛔虫梗阻：剑突下钻顶样疼痛5、结肠病变：振发性痉挛性痛，排变后常缓解6、直肠病变常伴理急后重7、幽门梗阻为胀痛8、急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛办腹肌紧张或版状腹十二、腹膜炎症检查要点：局灶性压痛、反跳痛及腹肌紧张。另外腹膜炎常由胃、肠穿孔所引起十三、咳嗽性质：1、乾性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，见于肺癌、急性咽喉炎2、湿性咳嗽：带痰液的咳嗽，见于支气管扩张症、肺脓疡、空洞型肺结核十四、晨咳常见于慢性支气管炎；左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显十五、咳嗽音色：1、咳声嘶哑可见于喉炎、肺癌2、犬吠样咳嗽见于喉头炎症水肿3、无声咳嗽见于极度虚弱4、鸡鸣样咳嗽见于百日咳5、金属调咳嗽可见于纵膈肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致十六、支气管扩张与肺脓疡病人的痰可出现分层现象：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。而厌氧菌感染痰可出现物臭气味十七、咯血与呕血的鉴别？出血量的判定喀血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、