手足口病患儿的护理查房手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的一种儿童（特别是5岁以下小儿）常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多。由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活（一）传染源（二）传播途径（三）易感人群手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～95％。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。一般表现：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等潜伏期：多为2—10天，平均3—5天皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病变：主要分布在舌咽部、悬雍垂两侧、颊粘膜及软、硬腭，唇齿侧也常发生，以颊粘膜、软腭及舌缘最为多见。皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm.皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂足部皮疹多在足底小腿内侧臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。重症病例的早期识别重症表现辅助检查血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波姓名:苏靖萱性别:女年龄:19月病区:儿科入院时间6月23现病史：患儿昨日无明显诱因下出现发热，体温最高38℃，伴有流涎，随后家长发现患儿臀、足部出现皮疹，于今日来我院就诊；门诊拟“手足口病”收住院。病程中患儿食欲欠佳，无恶心，哭闹时呕吐一次，偶有咳嗽无喘息及气促，无呼吸困难；无盗汗，精神可，无头痛，无烦躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。既往史：有急性上呼吸道感染史专科情况：患者以“发热、皮疹1天”入院。体格检查：神志清楚，精神反应佳，T：37.1℃，P110次/分，R28次/分，体重11公斤。浅表淋巴结未触及肿大；足部可见少许散在疱疹，臀部、肛周见散在红色皮疹；全身无出血点；咽充血，咽峡部可见较多1-2mm大小疱疹，周围红晕，部分已破溃。颈软，无抵抗，气管居中；三凹征（-）双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音；心率110次/分，率齐，心音有力，未闻及收缩与舒张期杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下