糖尿病管理合理用药和综合治疗生化检查：空腹血糖8·6mmol/L糖化血红蛋白7·5%尿酸340umol/LBUN4·5mmol/LCRE68umol/LAST16u/LALT17u/LTC6·34mmol/LTG3·4mmol/LHDL2·42mmol/LLDL2·68mmol/L尿常规（-）眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期EKG：窦性心律，无ST-T改变诊断2-糖尿病高血压血脂异常糖尿病视网膜病变Ⅱ期末梢神经炎？肥胖？此病人还应做哪些检查？检查项目及目的：胰岛素、C肽释放试验了解胰腺β-细胞功能UAER（尿微量白蛋白）是否有糖尿病肾病肌电图了解有无神经损伤下肢B超检查下肢血流状况治疗经过：先用格列吡嗪5-10mgtid二甲双胍250-500mgtid硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、VitB1血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8%查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。糖尿病的治疗原则什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病患者的营养原则3.总热量分配：a)碳水化合物：55%~60%b)脂肪和油：25%~30%c)蛋白质：15%~20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐<6g/天7.尽量少吃坚果类食物8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等作用方法药物治疗磺脲类降血糖作用机理促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈（Novonorm诺和龙)、那格列奈(唐力)二甲双胍降血糖作用机理（Metformin格华止、盐酸二甲双胍、美迪康、迪化糖锭）二甲双胍对血管的保护作用二甲双胍用药方法双胍类总结α葡萄糖苷酶（α-glucosidase）抑制剂阿卡波糖（Acarbose）拜唐苹/卡博平/伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖适应证噻唑烷二酮类药物25注意事项:用药方法——联合用药2型糖尿病联合治疗法的目的促胰岛素分泌剂(磺脲类及格列奈类)患者血糖的自我监测合理用药：格华止500mgtid文迪雅4mgQD亚莫利1-2mgQD蒙诺、舒降之、怡开、VitB1经过9个月治疗，血糖控制在空腹5-6mmol/L餐后6·5-7·5mmol/L，糖化血红蛋白5·8%，体重下降3Kg,（BMI=80Kg/1·732=26·8）血脂四项大致正常。改变生活方式的艰难