心房颤动的抗凝治疗1.为什么房颤患者需要抗凝治疗？房颤最主要危害是血栓形成和栓塞。为了降低房颤栓塞发生率需服用抗凝药物，这是房颤治疗非常重要的部分。临床上，医生会根据患者栓塞发生的风险进行评分，高危患者服用华法林，低危患者可以口服阿司匹林或暂不服药。这些危险因素包括：既往栓塞病史、短暂脑缺血发作、年龄≥75岁；心力衰竭或中重度心脏收缩功能不全（左室射血分数≤40%）、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/gaoxueya.htm"\t"_blank"高血压、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/tangniaobing.htm"\t"_blank"糖尿病、女性、年龄65-74岁、血管疾病等。危险因素越多，风险越大。若患者出血风险过大也不能服用华法林。2.哪些患者服用华法林出血风险大？患者服用华法林之前要了解自己的出血风险。服用抗栓药物出血风险高的因素包括：HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/gaoxueya.htm"\t"_blank"高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、INR（国际标准化比值，一个反应凝血功能的指标）不稳定、年龄>65岁、使用抗血小板或非甾体类抗炎药物、嗜酒等。如果患者有其中≥3个危险因素，则出血的风险较高，此类患者服用抗栓药物（无论是华法林还是阿司匹林）需谨慎的定期复查。3.服用华法林抗凝需要注意的问题因为许多食品和药物都会对华法林的抗凝作用有影响，所以服用华法林的房颤患者需要定期门诊复查INR。通常建议晚上服药，第一次门诊复查是在服药3天后，以后根据复查结果调整剂量并决定下一次复查时间。通常在开始时需1周左右复查一次，INR值稳定后1个月复查一次即可。服药期间要注意出血征象等，一旦出现需立即到医院复查INR。4.INR的最佳目标值：由于低水平的INR卒中风险高，而高水平的INR增加出血风险，因此华法林抗凝即需调整INR在两者之间达到一个平衡。欧美国家的临床试验证实抗凝强度为INR2.0～3.0时，可以有效预防脑卒中事件，并不明显增加脑出血的风险。5.如何进行华法林剂量的调整在刚开始服药时，华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%～20%，变化过大，如超过原剂量的1/3，INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是，开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量，因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同，如果患者自己调整剂量，会增加并发症的风险。6.可能影响华法林药效的因素可以增加华法林抗凝效果的常用药物包括：胺碘酮、普罗帕酮、奥美拉唑、西米替丁、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑、扑热息痛、阿司匹林等。可以降低华法林抗凝效果的常用药物、食物包括：巴比妥酸盐、利福平、环孢素A、富含维生素K的食物（见表3）等。阿替洛尔、美托洛尔几乎对华法林没有影响。需要您注意的是，上述药物或食物并非不能服用，而是在饮食上每天吃的要相对固定，新增药物要及时复查。在相同食品和药物背景下调整的华法林剂量是可靠的。7.阿司匹林可以代替华法林吗？阿司匹林是一种抗血小板药，华法林是维生素K依赖的抗凝药。研究表明，用华法林进行适当抗凝能使非瓣膜病房颤脑卒中率减少约70%，死亡率减少26%，而阿司匹林能减少脑卒中发生率约26%，死亡率减少约10%。因此，在房颤需要抗凝治疗的患者，阿司匹林不能代替华法林。