会计学一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤流行病学我国房颤患病率影响因素国外老年人房颤流行病学证据汇总Framingham心脏研究报道房颤确诊率低于实际发生率老年房颤患者脑卒中发生率高老年孤立性房颤脑卒中风险增加高龄患者房颤脑卒中风险增加CHADS2卒中风险分层评分三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、大规模临床试验的证据分析老年房颤预防栓塞治疗的药物选择华法林疗效确切阿司匹林的应用阿司匹林氯吡格雷华法林vs阿司匹林0.83Mant.Lancet,2007,493AF患者年中风发生率约4%每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风华法林增加出血风险ICH风险亚裔是白人的4.06倍老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑前瞻性，随机，对照设计入选973例≥75岁的房颤患者，随机分为：华法林组(INR2.0-3.0)和阿司匹林组(75mg/d)平均随访2.7年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞主要结论：对于75岁以上人群，华法林抗凝效果优于阿司匹林，而大出血风险并无明显增加Mant.Lancet,2007,493Mant.Lancet,2007,493华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题：华法林药理特点华法林相互作用抗凝治疗的监测和随访根据基因导向指导华法令剂量调整/老年人房颤患者适合的INR范围较低INR降低出血风险日本一项华法林最佳强度的多中心、前瞻性、随机试验：入选115例80岁以下患者，随机分为华法林常规治疗强度组（INR2.2-3.5）和较低治疗强度组（INR1.5-2.1）常规组有6例发生了主要出血事件，该6例均为老年人，而较低组为0。缺血性脑卒中发生率两组间无差异。该研究得出结论：较低治疗强度（INR2.2-3.5）的华法林通常更为安全，尤其是老年人日本非瓣膜性房颤抗凝治疗推荐INR中国华法林抗凝推荐INRXimelagatran和Rivaroxaban二、大规模临床试验的证据分析三、老年人房颤抗凝治疗的指南中国房颤抗凝治疗的指南无需特殊抗心律失常治疗高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢患者特征抗血栓治疗年龄<60岁，无心脏病阿司匹林(81-325mg/d）或不用药年龄<60岁，有心脏病但无危险因子阿司匹林(81-325mg/d）60-74岁，无危险因子阿司匹林(81-325mg/d)65-74岁，有糖尿病或冠心病口服抗凝药(INR2.0-3.0)75岁以上，女性口服抗凝药(INR2.0-3.0)75岁以上，男性，无危险因子口服抗凝药(INR1.6-2.5)或阿司匹林(81-325mg/d)65岁以上，心力衰竭口服抗凝药(INR2.0-3.0)2006ACC/AHA/ESC展望谢谢！