病历诊断学的内容诊断学内容1.如何与病人交流症状的定义：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉了解症状的病理生理基础掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素)要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现同一症状在不同疾病中的表现特点第一节病史采集病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断准确地分析患者描述症状的真正含义有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料不要忽视阴性症状,对排除某些疾病有意义一般资料主诉现病史既往史系统回顾个人史婚育史月经史家族史症状七要素现病史(presenthistory)神经系统疾病常见症状病史采集:现病史/头痛病史采集:现病史/疼痛.瘫痪病史采集:现病史/感觉障碍病史采集:现病史/抽搐病史采集:现病史/视力障碍.语言障碍.睡眠障碍.第二节神经系统检查病史采集:现病史,既往史,个人史,家族史检查工具：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪瞳孔笔、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试工具等。(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜光、咳嗽、吞咽和腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸、循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射、病理征(),呼吸、循环、体温调节障碍特殊意识障碍①谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等②模糊(confusion):见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、高龄术后病人意识状态意识状态意识状态2.精神状态语言功能语言功能语言功能语言功能头部和颈部脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出棘突隆起、压痛、叩痛翼状肩胛四肢肌萎缩指趾发育畸形、弓形足皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等诊断学内容1.如何与病人交流病史采集:现病史/感觉障碍病史采集:现病史/视力障碍.语言障碍.睡眠障碍.(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜光、咳嗽、吞咽和腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸、循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射、病理征(),呼吸、循环、体温调节障碍脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出棘突隆起、压痛、叩痛翼状肩胛四肢肌萎缩指趾发育畸形、弓形足皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等