ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗指南》中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起搏治疗》（2010年修订版）2012年ACCF/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗共识2013EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南起搏适应证分类EHRA-ESCLevelA内容介绍起搏治疗患者诊疗流程图缓慢心律失常+与之有关的症状Ⅰ类记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频发窦性停搏导致临床症状者。变时功能不全，有临床症状者。药物导致的症状性窦性心动过缓，该药物为临床治疗所必需。(以上适应症证据水平均为C级)心脏变时性功能不全的定义当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动心脏变时功能不全的诊断运动时最大心率<80%最大心率估计值最大心率估计值=220—年龄运动时最大心率<120次/分轻<100次/分重问题：极量运动试验的可行性年龄、运动训练、心肺疾病的影响Ⅱa类窦房结功能不全导致心率<40bpm，有典型的心动过缓相关症状但无心动过缓的明确证据。不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能异常Ⅱb类清醒时心率<40bpm,症状轻微的患者。(以上适应症证据水平均为C级)Ⅲ类无症状的窦房结功能不全者。有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实无心动过缓的证据。因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。(以上适应症证据水平均为C级)传统分类分类和阻滞部位分类His束以上His内或以下I度AVB66%34%II度AVBMobitzI型73%27%MobitzII型100%III度AVB14%86%◆高度房室传导阻滞：3:1或3:1以上的II度AVB和III度AVB2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议心肌梗死急性期后患者的起搏治疗心肌梗死急性期后患者的起搏治疗儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗I类窦房结功能障碍或房室传导阻滞的肥厚型心肌病患者。IIb类药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左心室流出道梗阻（证据：A）当存在心脏性猝死危险因素时，应考虑植入DDD-ICD，且适应证升为I类。III类无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。I类由于颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏>3秒引起的反复晕厥IIa类无明确颈动脉窦刺激事件（晕厥），但存在超敏性颈动脉窦心脏抑制反应心脏停搏≥3秒IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，记录到的自发的或直立倾斜试验过程中诱发的心动过缓III类颈动脉窦刺激导致超敏心脏抑制反应，但无症状或症状不明确避免引起迷走亢进的活动和体位可有效预防的血管迷走神经晕厥2013年ERHA-ESC心脏再同步化治疗指南窦性心律患者心脏再同步化治疗建议I类适应证变化-欧洲谢谢！症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程