尿路感染病人的医疗护理描述最全面主要内容概述根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。尿路感染二.病因和发病机制病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染细菌的吸附能力是重要的致病力多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染发病机制上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。20二.临床表现临床表现临床表现（一）病例1临床表现（二）（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。（3）并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重2930病例2临床表现（二）影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。临床表现（三）实验室及其他检查39白细胞尿（脓尿）指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检适应症定性诊断定位诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。(1)参考临床症状，有畏寒、发热(体温>38℃)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。(2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。（3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。鉴别诊断明显尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，部分有肾外结核病灶；阳性皮肤试验(PPD)，尿液结核杆菌培养阳性；静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。①感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。②非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。四、治疗要点尿感治疗卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液，减轻刺激症状，增加药物疗效选药原则抗感染治疗－－用药原则见效：治疗后复查细菌尿阴转；治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染单剂疗法：磺胺类顿服or氟喹酮类顿服急性膀胱炎一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水－>2000ml/d药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎无症状细菌尿再发性尿路感染再发性尿路感染预防预后五、护理诊断及措施1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2．体温过高与急性肾盂肾炎有关3．知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（二）护理措施1.饮食护理2.休息和睡眠3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧4.物理降温5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿