营养支持治疗以及危重病人的肠内营养营养支持治疗禁食时机体代谢的改变（一）禁食时机体代谢的改变（二）禁食时机体代谢的改变（三）禁食时机体代谢的改变（四）创伤或感染时机体代谢的改变氮的来源（一）氮的来源（二）能量的来源碳水化合物（一）碳水化合物（二）碳水化合物（三）脂肪体重(BW)是营养评定中最简单，直接,可靠的指标体重指数(BODYMASSINDEX):BMI=体重kg/身高2(m2)氮平衡计算可按下列公式计算：氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)–(尿中尿素氮+３)×6.25g病人营养状况评定(2)病人营养状况评定(3)热卡（一）热卡Harris-Benedict公式（HBE）液体蛋白质机体对热卡及蛋白质的需要量（每日）非蛋白质热卡与氮质或蛋白质的最适比值(10)完全胃肠外营养支持(TPN)TPN适应症TPN对治疗有益应用TPN价值不大的TPN不宜应用全胃肠外营养所用营养液的要求肠外营养输注途径TPN疗法中心静脉插管后检查有无并发症，应摄X线片插入导管部位的皮肤应每天更换敷料,并用碘制剂作局部处理准时正确的输液速度，最好用输液泵每2-7天测体重一次测上臂中点周径及皮褶厚度一次/二周，血细胞检查一次/一周体温、脉搏一日四次，血压每天一次记出入液量、尿，每天分析K，Na，N排出量病房主治医师，住院医师及护士至少每天讨论病情一次使用临床观察表格，逐日填写。实验室监测，一般要有氮平衡，血浆蛋白，血糖及电解质等项目TPN并发症及其预防与代谢有关的并发症（一）与代谢有关的并发症（二）与代谢有关的并发症（三）完全胃肠内营养(Totalenteralnutrition,TEN)TEN优点肠内营养与肠外营养的比较肠粘膜屏障功能障碍肠内营养的输注方法瑞能®推荐用法EN路经选择经口经鼻胃经鼻十二指肠经鼻空肠胃造口空肠造口肠内营养的并发症及处理(一)胃肠道并发症(1)腹泻：引起肠内营养病人腹泻的原因主要有：③膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压都是引起腹泻的原因。防止的措施是对乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食，病人对高渗膳均有一适应过程，一般早期应以等渗液开始。④细菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、输送、室温下时间过长等。预防的方法有：无菌配制和输注时避免污染。营养膳配制后室温下放置时间不宜过长。肠内营养的并发症及处理（三）肠内营养的并发症及处理（四）重症病人的机体代谢发生紊乱营养不良的后果重症早期的营养支持：减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，支持组织器官的结构和功能，参与机体调控免疫和生理功能，减少器官功能障碍的产生。重症后期的营养支持：进一步加速组织的修复，促进患者的康复。细胞是机体最基础的功能单位当细胞不能得到充足的营养底物时，细胞凋亡增多。进而可与其他因素一起引起MOSF所以，重症病人器官功能的维护和组织的修复实际上必须有赖于细胞维持正常的代谢功能代谢支持(MetabolicSupport)通过药物或生物制剂调理机体的代谢，来达到降低机体代谢率或促进蛋白质合成的目的。环氧化酶抑制剂抑制PG的产生，继而降低代谢率。rhGH促进蛋白质的合成。1.体重严重丧失：如低于理想体重10%以上，6个月内体重改变超过10%2.高代谢状态:如高热,大面积烧伤,败血症,外科大手术,骨折及恶性肿瘤等3.营养素丢失增加:如肠瘘,开放性创伤,慢性失血,溃疡滲出,腹泻及呕吐等4.慢性消耗性疾病:如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,肾病,风湿病等5.胃肠道疾患或手术:如吸收不良,短肠综合症,胃肠道瘘,胰腺炎等6.使用某些药物或治疗:如放疗,化疗等住院病人营养不良发病率呼吸系统疾病营养不良发生率25%-74%1-3营养不良对呼吸系统的影响1,3-7何时给予营养支持营养物质的供给按热卡估算每天静息代谢率:（REE)=BEE×应激因素(系数）无并发症的大手术1.0-1.1中等创伤;中等腹膜炎1.25严重损伤/感染/器官衰竭1.3-1.6烧伤面积体表面积的40%2.0估算所需热量REE×活动发热等因子确定蛋白质需要量供给的能量中糖脂之比为1：1糖的供给量：<4mg/Kg/min;<6g/Kg/d脂的供给量：<1.0-1.5g/Kg/d供给的能量中糖脂之比为1：1糖的供给量：<4mg/Kg/min;<6g/Kg/d脂的供给量：<1.0-1.5g/Kg/d营养性高碳酸血症-肺部疾病营养支持时最主要的代谢并发症1高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商,避免高碳酸血症的发生决定经肠道还是肠道外营养CanadianClinicalPracticeGuidelinesforNutritio