危重病人营养支持危重病人营养支持目的危重病人营养支持原则营养支持途径与选择原则危重病人能量补充原则肠外营养配方肠内营养禁食时机体代谢的改变禁食时机体代谢的改变危重病人营养支持目的危重病人营养支持原则营养支持途径营养支持途径选择原则危重病人能量补充原则主要营养物质碳水化合物脂肪脂肪二、脂肪乳剂推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级）添加鱼油（0.1~0.2g/kg•d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。推荐意见1：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级）推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。(C级)胃肠外营养病人营养状况的判定营养指标营养指标热卡Harris-Benedict公式（HBE）蛋白质机体对热卡及蛋白质的需要量（每日）肠外营养支持（Parenteralnutrition，PN）应用指征TPN适应症TPN适应症TPN对治疗有益TPN对治疗有益应用TPN的价值不大TPN不宜应用应用指征惠特林教授（Prof.Wretlind）：世界上最成功的肠外营养产品——英脱利匹特的发明者三次荣获诺贝尔医学奖提名1994年6月，75岁的惠特林教授在瑞典亲切接待了周绮思（无肠女）及家人，并感谢她和女儿蔡惟为全静脉营养的应用树立了新的里程碑60Kg一、每日需要热量：60Kg×25Kcal=1500Kcal二、葡萄糖200g供能：200g×4Kcal=800Kcal其中：10%葡萄糖1000ml100g50%葡萄糖200ml100g三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能80g×9Kcal=720Kcal四、氮：0.2g/kg×60kg=12g8.5%乐凡命250ml含氮量：8.5%×250ml÷6.25=3.4g12g÷3.4=3.5瓶3.5瓶×250ml=875ml热氮比12g：1500Kcal=1:125总液体量：1000+200+400+875=2475ml根据病人情况，添加水溶性维生素（水乐维他）脂溶性维生素（维他利匹特）安达美（含电解质和微量元素）钾、钠、磷、镁等总能量（Kcal）100014001700临床监测的基本项目TPN并发症及其预防TPN并发症及其预防与代谢有关的并发症与代谢有关的并发症与代谢有关的并发症与代谢有关的并发症3.1肠内营养应用指征3.1肠内营养的禁忌症3.2肠内营养途径选择与营养管放置3.2肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径肠内营养的管理与肠道喂养安全性肠内营养的并发症及处理肠内营养的并发症及处理肠内营养的并发症及处理肠内营养的并发症及处理肠内营养的并发症及处理5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则4.1sepsis/MODS病人的营养支持4.3急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持4.4肝功能不全及肝移植围术期的营养支持4.5急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持4.6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持4.7心功能不全病人的营养支持5.营养支持的相关问题5.1.1谷氨酰胺在重症病人的应用5.1.2精氨酸在重症病人的应用5.1.3鱼油在重症病人的应用5.3生长激素在重症病人的应用6.附表—主要营养制剂成分与含量肠内营养制剂主要成分氨基酸注射液脂肪乳剂注射液营养支持总结结束