应激反应对机体的影响应激反应是指机体受到伤害性刺激,导致以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。Hansselye（1907.01-1982.10)匈牙利人最早研究应激的人。ASyndromeProducedbyDiverseNocuousAgents,”byHansSelye(DepartmentofBiochemistry,McGillUniversity,Montreal,Canada)isreprintedbypermissionfromNature(vol.138,July4,1936,p.32);copyright©1936MacmillanMagazinesLtd.Hansselye在1946年将应激描述为“全身适应综合症”（generaladaptationsyndrome），同时将应激分为三个期：1.警觉期（alarmstage）：此期迅速出现，持续时间较短；2.抵抗期（resistancestage）：机体适应阶段，此期时间长，应激的主要部分，主要是机体神经内分泌的变化；3.衰竭期（exhaustionstage）：应激原刺激过大或者时间长才会发展到此期。若干年hansselye提出应激三要素：应激原、应激、适应性反应；适应性反应就是在应激原刺激下发生应激过程产生的适应性状态，其内容包括发生的机制及最终的结果。最后通过摸索研究又首先提出机体应激过程中神经-内分泌-免疫反应轴这个概念。到这里hansselye已经把应激这个树干竖起来了。近年来,免疫系统在应激反应中的作用逐渐被重视,并发展成为新型的边缘学科-精神神经免疫学。认为神经内分泌系统和免疫系统的调节是双向的,前者主要通过神经递质和激素作用于免疫细胞上的相应受体而实现,而后者通过白细胞介素-l(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子和促肾上腺皮质激素(TCTH)、β-内啡肤等激素调节神经内分泌功能。细胞因子在手术应激反应中的作用以及麻醉、手术诸因素对其影响日益受到重视,因而有人提出了免疫细胞-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的观点,为研究手术应激反应的发生机制及有效调控手段开辟了新途径。WeissmanC，Themetabolicresponsetostress：anoverviewandupdate；anesthesiology，1990，Aug；73（2）：308.Recentinvestigationhasdemonstratedthattheresponsetostressismediatedbycomplexinteractionsbetweenthenervous,endocrine,immune,andhematopoieticsystems.Notonlyistheneuroendocrinesystemoperativebutmonokinesandlymphokines,suchasIL-1,IL-6,andTNF,alsoplayimportantroles.Thediscoveryofthesemediators,alongwiththatofmacrophage-derivedsubstancesthatoperateatthelocalwoundlevel,suchasplatelet-derived,basicfibroblast,transforming,andepidermalgrowthfactors,coupledwithadvancesinmolecularbiologyportendsmuchforthefuture.Theabilitytoaltertheendocrineresponsewithtechniquessuchasepiduralanesthesia,theabilitytospecificallyblockcertainaspectsoftheresponse(e.g.,withadrenergicandprostaglandinantagonists),andtheabilitytosynthesizepotentialbeneficialmediatorswithrecombinantDNAtechniques(e.g.,GH)mayallowformodulatingtheresponsetodecreasedebilityandcomplications.7一应激反应的诱发机制传入神经刺激体液因子免疫系统二应激反应对各系统的影响心血管系统呼吸系统消化系统内分泌系统内环境免疫系统三应激反应的评估四围手术期应对应激反应五应激反应