神分析疗法医学宣教伟大的探索精神分析的社会组织及活动主要著作第二节古典精神分析的基本理论横向：人格结构论一、驱力理论（人类活动的推动力）2、力必多与泛性论3、意识结构论－推力的组织形式潜意识理论二、人格结构论1、本我定义：亦称原我，是个体与生俱来，具有生物的基本属性。它是人格的原始系统，心力的首要来源及本能所在。遵循快乐原则，追求个体的舒适、逃避痛苦并维持生存及繁殖。以初级思维为其特点。初级思维的特点：对事物的评价以欲望为标准（常好幻想），不考虑逻辑关系没有时间、空间概念，不受这些条件的限制（缺乏组织、盲目、苛求、不知妥协）常直接用行为动作来表示需求情感（从不会成熟，不会思考，只会行动）情感水平分化低，评价事物非好即坏，非爱即恨，无法对事物作出整合性处理。无意识的，意识之外2、自我定义：自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分。产生：在儿童能够区分自身和外界时出现，功能：对外——满足适应环境的要求，负责与现实的协调对内——调节本我驱力及作适当的宣泻（控制意识并充当审查者）制止与控制本我的盲目冲动自我的控制与调节能力与防御机制有关，代表着心理成熟的水平。主要在意识范围内活动遵循现实原则，并具有次级思维过程，即成人的思维方式，是在后天基础上发展起来的。次级思维的特点：对事物的评价主要以现实为依据或参考，而不是以个人主观的意愿或好恶遵循逻辑思维原则，考虑事物的因果关系主要通过言语来表达思想，进行交流情绪有较细致的分化，具有对事物的整合能力，而不是采取极端的方式。意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图三、焦虑与防御论——病的起源（横向）2、焦虑的分类3、心理防御机制主要的防御机制防御机制的发展否认、压抑——原始防御机制投射、内射、反向形成、退行——转换、转移、补偿、合理化、幽默升华防御机制的作用与发展规律？智慧（思维发展规律与防御机制的表现形式）升华等机制形成的机制与儿童发展、引导五、性心理发展阶段论Erikson（1963）的发展阶段论Erikson与Freud的区别对咨询的启示七、精神病理学说（二）创伤与挫折反应假说精神病理现象都是创伤或挫折的一种后果个性特点、家庭、社会支持系统等构成了创伤与精神病理现象的中介影响个体精神健康的因素，不单单只是短暂而剧烈的挫折或创伤，也会源自微弱、持久的精神折磨或痛苦；并非单单来自外界过量应激或压力，亦源自家庭、社会环境和气氛；不仅源自不良刺激或挫折，亦源自某些不可缺少的心理需要个体发育的关键期对个体正常心理发展极国重要（三）病理心理的形成（四）各种精神病理观点焦虑与精神疾病的产生二、移情与反移情分析移情的作用与价值通过移情，可使患者潜意识冲突、痛苦等得以重现移情是医生了解患者潜意识的重要线索移情是医生治疗患者的重要手段来访者与分析者的关系是在移情过程中产生的移情出现的原因治疗过程中，来访者在情绪上退行，童年感觉复苏消极移情产生愤怒，积极移情产生依恋移情的处理原则如果治疗是为了改变，那么移情必须完成，有效的治疗需要来访者与治疗师发展出目前能体会到的正确与整合的关系意识到无意识，还必须在一定程度上避免由童年期动机所激发的行为反移情反移情反移情对治疗有害吗？治疗师发展出来的一定水平的客观性，在面对愤怒、爱、奉承、批判及其他来访者所表达的强烈情绪时没有不理智的主观反应，将是推动来访者发生实质性改变的主要原因。移情神经症在治疗过程中，由于患者对医生的移情，其力必多投注到医生身上，结果使患者病情暂时缓解。危害性的反移情精神分析疗法的总体特点三、阻抗分析四、释梦梦的四种主要工作方式凝缩：把有联系的几个事物转化为一个单一的形象，或单一的内容置换：梦把重要的内容放在梦里不引人注意的情节上戏剧化：将抽象的隐义变换成具体的形象润饰：把梦中颠倒错乱的材料再加以条理化，使其更能掩饰真相解梦的关键内部线索（梦自身的线索）外部线索（来访者的文化背景）基础线索（来访者个人背景）象征的变形和扭曲是治疗取得进展的标志。精神分析理论的评价精神分析理论的局限讨论：精神分析是什么？