会计学肾脏生理/UrineformationGlomerularfiltrationGlomerularfiltrationrate(GFR)PlasmaclearanceAKI定义CBP起源与发展概念CBP的临床疗效CBP的临床疗效CBP的适应症容量负荷过多急性肾功能衰竭acuterenalfailure,ARF急性肾衰透析指征非肾脏疾病全身炎症反应综合征SIRS挤压综合征急性坏死性胰腺炎慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒急性肿瘤溶解综合征CBP的优势CBP的缺陷血液净化清除溶质的原理弥散/弥散模式图弥散清除率弥散清除率对流/对流模式图弥散与对流的比较吸附/吸附的清除率CBP临床实施建立血管通路血泵应用血泵应用血液滤过器血液滤过器血液滤过器血液滤过器透析膜的基本特征透析膜结构、孔径和厚度Synthetic膜器的临床常用参数GambroHospalPrismaB.BraunDiapact置换液急诊科常用置换液配方改良配方置换液补充途径//抗凝其他抗凝方法：局部肝素化首剂肝素：1000－2000U维持：肝素5－20U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸橼酸4％枸橼酸三钠，100－180ml/h（血液流速的120%）前列环素无肝素方法：用于血小板低或有出血倾向的患者前稀释方法用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器液体平衡的管理PrismaCBP治疗的方式CVVH模式图SCUF缓慢连续性超滤CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过其他模式其他模式吸附器滤过器2其他模式床旁二重膜式血浆置换治疗血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水CBP的并发症三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、空气栓塞六、发热七、肌肉痛性痉挛八、良性听力和视力丧失一、失衡综合征尿毒症主要症状预防治疗二、心血管并发症干体重的定义1、低血压容量相关透析间期体重增加过多→高超滤率设定干体重低于真实干体重低钠透析血管收缩功能不良透析液温度过高自主神经病变降压药物透析期间进食心脏因素收缩、舒张功能不良心律失常心肌缺血不常见的原因症状防治严重低血压2、心力衰竭原因防治3、高血压原因防治4、严重心律失常原因心律失常处理5、心搏骤停原因防治三、透析器首次使用综合征原因临床表现治疗及预防II型四、急性溶血原因临床表现防治五、空气栓塞原因临床表现防治六、发热原因临床表现防治七、肌肉痛性痉挛临床表现治疗预防八、良性听力和视力丧失