上海交通大学医学院附属新华临床医学院教案2006年3月21日姓名顾剑萍职称讲师教研室内科学教研室教学时数4授课题目脊柱、四肢和神经系统检查授课次数第1次授课对象临床医学专业03级五年制授课地点上海交通大学医学院附属新华临床医学院教室教学方式大课本课要目求的1.熟悉脊柱、四肢的检查方法及异常体征的临床意义。2.了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）3.掌握神经反射的检查方法及临床意义。本课的重点、难点1.重点：脊柱、四肢检查方法、异常体征的临床意义。神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。感觉、运动及植物神经功能的检查。2.难点：神经反射及病理反射的检查方法。使及用参教考材书1.陈文彬主编。全国高等医药院校教材《诊断学》。第六版。北京：人民卫生出版社。20042.陈灏珠主编。全国高等医药院校教材《内科学》。第四版。北京：人民卫生出版社。19963.史玉泉主编。《实用神经病学》。第三版。上海：上海科学技术出版社。2004本具课及使电用化的设教备多媒体教学程序及主要内容时间分配脊柱与四肢脊柱：弯曲度（生理性、病理性）、活动度、压痛与叩痛、脊柱检查几种特殊试验。四肢与关节：四肢：形态异常（匙状甲、杵状指（趾）、肢端肥大、膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、平拓足、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿。）运动异常：关节：形态异常：肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。关节活动与活动范围。神经系统检查12对颅神经的检查与临床意义。瞳孔对光反射和调节反射的检查方法。眼运动神经（动眼、滑车和外展神经）的检查方法。角膜反射及下颌反射的检查方法及临床意义。面神经、舌下神经的检查方法。Rinne试验和Weber试验的检查方法。咽反射的检查方法及临床意义。运动功能检查：1.肌力：分5级：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫。2.肌张力：增加与减低的意义。3.不随意运动：4.共济运动：指鼻Test、跟-膝-胫Test及其他。三、感觉功能检查：1.浅感觉：痛、触、温度。2.深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。3.复合感觉：皮肤定位、两点辨别觉、形体觉、体表图形觉。神经反射检查：1.浅反射：角膜、腹膜、提睾、拓反射及肛门反射等。2.深反射：肱二头肌、三头肌反射，桡骨膜反射，膝、踝反射。3.病理反射：Babinski,Chaddock.Oppenheim.Gordon,Gonda,Hoffmann,阵挛。4.脑膜刺激征：颈强直，Kernig征，Brudzinski征。5.Lasegue征：五、自主神经功能检查：眼心反射。2.卧立位试验。3.皮肤划痕试验。4.竖毛反射。5.发汗试验。6.其他。六、对全课进行小结，主要是神经系统检查方法及异常的临床意义，掌握神经反射的检查方法及临床意义。20分钟20分钟40分钟25分钟20分钟15分钟15分钟5分钟小复结习要思点考及题1.小结要点：(1)复习脊柱、四肢、神经系统检查法及异常的临床意义；(2)要求总复习全身体检方法，异常状态的临床意义。2.复习思考题：(1)脊柱、四肢检查法，异常的临床意义；(2)神经系统检查法及异常的临床意义。（3）肌力如何分级；（4）感觉障碍分几种，如何检查。下及次后课续程课预程习介范绍围1.下次课程预习范围：全身体检复习；预习问诊及病史。了解病史的重要性，掌握问诊的主要内容与方法。2.后续课程介绍：本次课程结束集研体室备试课讲及意教见备注