病毒性肝炎讲课顺序安排：一、概述肝炎病毒的种类一.概述二.病原学各型病毒性肝炎的特征一、甲型病毒性肝炎大家学习辛苦了，还是要坚持甲肝甲肝甲肝●易感人群及免疫力甲肝甲肝●甲肝预后良好二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎1.HBV形态结构Dane颗粒（完整的病毒）形态小球形颗粒：数量最多管形颗粒：两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。抵抗力：HBV抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。100℃10分钟，高压蒸汽消毒可灭活。对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。2.HBV基因组结构HBV基因结构乙肝●HBsAg有抗原性而无传染性乙肝乙肝乙肝（5）HBcAg（6）HBVDNA乙肝小三阳大三阳保护性（二）乙肝流行病学乙肝是一危害全球健康的问题亚太地区HBV感染的地区分布乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝三、丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus;HCV)●抵抗力：煮沸、紫外线，10%氯仿可灭活病毒；600C，10小时；1‰甲醛可使其传染性丧失。●黑猩猩是唯一敏感的动物，是理想动物模型，无理想的细胞培养系统三、丙型病毒性肝炎丙肝丙型肝炎病毒HCV的抗原抗体系统1、HCVAg在血清中含量很低，检出率低2、抗HCV是HCV感染标志,不是保护性抗体（IgM、IgG）抗HCVIgM,在发病后可测到,持续1-3月3、HCVRNA阳性是病毒感染和复制的标志，可定量，能了解病毒复制程度，评估抗病毒药物疗效4、HCVRNA基因分型在流行病学和治疗方面有一定意义.（二）流行病学丙肝丙肝四、丁型病毒性肝炎丁肝丁肝丁肝戊肝戊肝五型肝炎病毒简要对照第三部分病毒性肝炎的病理特点及临床表现病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准一、急性病毒性肝炎急性肝炎组织观（二）急性病毒性肝炎的临床表现急黄肝急黄肝66672.急性无黄疸型肝炎二、慢性病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎三、重型肝炎（肝衰竭）重肝重肝重肝重肝四、淤胆型肝炎（一）病理特点：五、肝炎肝硬化特殊人群肝炎第四部分实验室检查一、血常规二、肝功能检查（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）（4）、乳酸脱氢酶（LDH）肝病时升高（5）、胆碱酯酶降低提示肝病重2.血清胆红素测定三.甲胎蛋白（AFP）四.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）九、病毒感染血清标志物的临床检测及意义●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复，有免疫力。●HBeAg：阳性者90%伴HBVDNA（+），是病毒复制、有传染性的指标，但阴性者不能否定有病毒复制。●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。高（现）低（过）（三）丙肝（五）戊肝重型肝炎的严重并发症：1、肝性脑病2、上消化道出血3、肝肾综合征4、感染第六部分诊断与鉴别诊断一、流行病学史：了解即往病史，接触史，家族史和预防接种史等。二、临床资料：肝病的症状和体征三、实验室检查：肝功和血清标志物检测甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝四、鉴别诊断：1、黄疸：溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸2、主要与其他因素引起的肝损害相鉴别，如酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、营养不良性肝炎、其他病毒以及全身性疾病引起的肝损伤等。病毒性肝炎诊断依据第七部分病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗（一）一般治疗：适当休息（重者卧床休息），合理饮食（适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食），禁酒。（二）一般药物治疗1、改善和恢复肝功能2、免疫调节3、抗肝纤维化常用药物1.INF-●干扰素的不良反应：①类流感综合征②骨髓抑制③神经、精神症状④失眠、皮疹、脱发⑤诱发身免疫性疾病2、核苷类似物：乙肝的抗病毒治疗（1）.拉米夫定（Lamivudine）主要作用机理：竞争性抑制DNAP用法：100mgQd，疗程视疗效而定用药指征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性肝病；遗传性肝病、骨髓抑制患者，有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）不良反应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重（2）、阿德福韦10mgQd，疗程视疗效而定副反应：在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10mg剂量对肾功能影响较小，每日10mg，治疗48~96周，约有2%~3%患者血清肌酐较基线值上升>0.5mg/dl(44.2mmol/L)。因此，对应用阿徳福韦