病毒性肝炎典型病例女，18岁，发热４天，尿黄、皮肤巩膜黄染6天。患者于10天前受凉后发热,体温39℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。其母HBsAg(+)，无长期服药史。查体：T37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。化验结果:血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)，尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ60μmol/L，ALT＞200u/L。分析病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病原学㈠甲型肝炎病毒（HAV）电镜下可见空心和实心两种颗粒存在实心颗粒：成熟的病毒颗粒空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后2～6个月之内，是近期或现正感染的标志。IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志，是保护性抗体。病原学HBV乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒：小球形颗粒：直径15～25nm管形颗粒：直径22nm、长50～230nm大球形颗粒：直径42nm大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。HBVHBV基因组又称HBVDNA环状部分双股DNA：全长3200bp长的负链（L）：分S、C、P、X区短的正链（S）HBVHBVHBVHBVHBVHBVHBVHBVHBVHBVHBV图急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化图慢性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化HBV血清学标志的模式和临床意义HBV血清学标志的模式和临床意义HBV血清学标志的模式和临床意义HBV血清学标志的模式和临床意义㈢丙型肝炎病毒（HCV）HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-likeparticles，VLPs）。HCVVLPs：30-60nm直径的球形颗粒。包膜和表面突起核心部分：33nm直径，核壳蛋白包被，内含单股正链RNA基因组HCV基因组HCV----特点准种（quasispecies）Simmonds命名系统HCV㈣丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。在细胞核内HDVRNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助。HDV：球形，直径35～37nm核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg）HDV基因组：单股环状闭合负链RNA，约1679bp抗-基因组股（antigenomicstrand）：即反义股（antisensestrand），为环状正股RNA，是存在于HDV感染的肝细胞中与HDV基因组互补的RNA复制中间体。含有多个ORF，仅抗-基因组股的ORF5编码HDAg，其他ORF的功能尚不清楚。HDV基因型HDVRNA滚环式复制HDV可与HBV同时感染人体，也可以在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染已随之结束。同时，HDV基因复制和表达能影响HBV基因复制和表达，反之亦然。这种抑制作用的环节和机制有待深入研究。HDV㈤戊型肝炎病毒（HEV）最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组或杯状病毒科（Caliciviridae）的新成员。最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确定为野田村病毒科（Nodaviridae）中的戊型肝炎病毒属（hepatitisE-likeviruses）。图HEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列HEV基因组UTR-编码区(S/NS)-UTRHBV血清学标志的模式和临床意义病毒性肝炎在我国危害极大HDV基因组：单股环状闭合负链RNA，约1679bp抗HBc-IgG：既往感染。抵抗力：很强，100℃10分钟，对含氯消毒剂、过氧乙酸、新洁尔灭等敏感PreS2：是HBV存在和复制的指标HGV在人群中感染率较高，但迄今对其病毒学特性了解不多，特别是它与肝脏疾病的关系仍不明确，存在较大争议。最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组或杯状病毒科（Caliciviridae）的新成员。1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确定为野田村