食管疾病专业知识讲座第一节食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林县2.食管癌的病因病理临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段25cm2.好发部位及发病率3.病理类型4.病理形态髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型5.扩散和转移6.病理分期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及临近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移Stage0：TisN0M0StageI：T1N0M0StageIIa:T2N0M0,T3N0M0StageIIb:T1N1M0，T2N1M0StageⅢ:T3N1M0，T4anyNM0StageIV:anyT、anyN、butM1T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0Ⅳ临床表现早期表现进展期表现晚期表现诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早期X线表现3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现内窥镜检查食管镜下染色检查食管镜下染色检查食管拉网鉴别诊断早期(无吞咽困难者)进展期(有吞咽困难者)预防对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others(一）手术治疗适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。3.手术径路常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口4.切除原则(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结5.吻合部位胃代食管6.术后并发症(1)吻合口瘘(2)吻合口狭窄经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代(二）放射治疗2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者(三）化学治疗