动静脉内瘘的护理与使用血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。动静脉内瘘的护理动静脉内瘘术前的准备术后护理——病情观察术后护理——病情观察术后一般护理术后一般护理促进内瘘成熟的护理促进内瘘成熟的护理卫生宣教卫生宣教动静脉内瘘的使用2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压测量。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。术后包扎敷料时不加压。穿刺技术不良导致皮下血肿，应立即拔出穿刺针，局部压迫止血，并冰敷。上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高，建议透析时泵控血流量不宜过高。穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm，穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且触摸有震颤为宜。穿刺针大小：最初用小号（17或16号），低血流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤，使用3-5次后，再选用16或15号针，提高血流量到250-350ml/min。注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压，以免造成内瘘闭塞。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。动静脉内瘘使用的一般原则2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压测量。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝合止血。如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高，建议透析时泵控血流量不宜过高。如血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。动静脉内瘘使用的一般原则进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压测量。术后早期应每日多次观察。使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再开始使用，8-12周后更为理想。使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再开始使用，8-12周后更为理想。1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体穿刺等操作。穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端各近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。内瘘在使用过程中的问题与对策（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝合止血。1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。如果震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。谢谢感谢观看