心血管手术输血特点输血指征具体血液保护措施体外循环对凝血系统的影响15%～20%的病人占用了80%的血液资源输血“高危”病人1)高龄（>70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）；9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。阜外医院2008年用血量总结2008年输血增加的原因分析阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）输血指征输用红细胞指征－提高血液携氧能力输用FFP指征－补充凝血因子⑷紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg）⑸抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者⑹术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果输入FFP10～15ml/kg可使凝血因子提高约30％，具有改善止血作用FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在2℃～6℃冰箱保存输用血小板指征如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效注意事项：血小板应在20℃～24℃之间振荡保存，在鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能快速输入WHO－临床医师决定输血前选项血液保护措施维持合适麻醉深度，术中BP<120mmHg（脑缺血病人除外）介入性穿刺时避免血液丢失减少诊断性失血：合理安排抽血次数，减少抽血量血液回收机（Cellsaver）的应用：从切皮至缝皮术中急性等容血液稀释CPB手术预防应用抗纤溶药：氨甲环酸，总剂量30mg/kg。10mg/kgCPB前静脉注射，10mg/kg加入体外循环预充液中，10mg/kg持续静脉滴注至手术结束。合理的肝素抗凝和拮抗CPB中充分抗凝CPB后充分拮抗肝素的残余作用（术后6小时内）外科医师加强止血技术和责任心，努力减少术中和术后出血严格执行二次开胸止血指征：术后早期突发大量出血（10ml/kg/h以上,或8ml/kg连续2h）、纵隔胸腔引流血液≥5ml/kg/h连续3小时以及心包填塞等其他需要开胸止血的情况，应立即行开胸止血术。建议CPB使用膜式氧合器CPB中适度血液稀释（Hct18%～25％）超滤技术：术前充血性心衰，术中血液稀释过度CPB机器余血回输注意病人体温，>36℃术后ICU医师应严格掌握并监督外科医师遵守二次开胸和输血指征。术后ICU应创造条件开展引流血的回收工作。对术后早期失血多的病人（术后6小时内纵隔心包出血量达到或超过600ml），在保证无菌的前提下，回收失血，经洗涤后回输给病人。围术期应用血栓弹力图（TEG）诊断和评估病人的凝血状态，指导异常出血的治疗和成分输血凝血检测能看到什么?TEG图形的意义2009年上半年阜外医院心外科血液制品用量及趋势2009年1~5月份平均每例手术红细胞和血浆用量2009年1~5月份平均每例手术血浆用量（与2008年比较）Thankyouforyourattention!