肾损伤的病理类型肾挫伤,肾部分裂伤,肾全层裂伤,肾蒂损伤。临表:休克⒀颉⑻弁础⒀共恐卓椤⒎?热闭合性损伤手术指征1.严重肾裂伤,肾碎伤及肾蒂损伤2.经积极抗休克治疗后病人的生命体征仍未见改善,提示有内出血3.血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续下降4.腰部肿块明显增大,有合并腹腔脏器损伤的可能。闭合性肾损伤保守治疗原则1.绝对卧床休息2到4周,待病情稳定、尿检正常才能离床活动2.密切观察生命体征的变化3.补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够尿量4.观察血尿情况,定时检测血红蛋白及红细胞比容,了解出血情况5.每日检查伤侧局部情况,如触及肿块,应准确测量并记录其大小,以便比较6.应用抗生素预防感染7.应用止血、镇静、镇痛药治疗输尿管损伤病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4.外伤。临表:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状。外伤性输尿管损伤的处理原则:先抗休克,处理其他严重的合并损伤,尔后处理输尿管损伤。输尿管损伤应尽早修复,以利尿液通畅,保护肾功能,尿外渗应彻底引流,避免激发感染。膀胱破裂的临表:休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘。处理原则完全的尿流改道,膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。闭合膀胱壁缺损。治疗1.紧急处理2.保守治疗3.手术治疗前尿道损伤的临表:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗损伤多发生于球部后尿道损伤的临表:休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿损伤多发生于膜部治疗原则恢复尿道的连续性,引流膀胱尿液,彻底引流尿外渗尿道球部和膜部损伤尿外渗的范围球部损伤时,尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,使会阴阴囊,阴茎肿胀,有时??上扩展至腹壁。肾结核的临表:1.尿频、尿急、尿痛2.血尿3.脓尿4.腰痛和肿块5.男性生殖系统结核6.全身症状常不明显诊断检查:1.尿液检查:呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞2.影像д锒?B超、X线、CT及MRI等3.膀胱镜检查鉴别诊断:肾结核在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现终末血尿;泌尿系统肿瘤为全程无痛性肉眼血尿;输尿管结石血尿和肾绞痛并存;膀胱结石排尿时有尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛;非特异性膀胱炎血尿与膀胱刺激症同时发生且在急性阶段。肾切除的手术适应征①肾结核破坏眼中,而对侧肾正常,应切除患肾;②双侧肾结核一侧广泛破坏显无功能状态,另一侧病变轻在抗结核药物治疗一段时间后,择期切除眼中的一侧患肾。③肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,应先引流肾积水,保护肾功能,切除无功??的患肾。泌尿梗阻上尿路梗阻常见的病因:狭窄、异位血管和纤维束等,结石、结核、肿瘤,输尿管炎症。下尿路梗阻常见的病因:膀胱内结石、异物、肿瘤。先天性尿道外口狭窄及包茎。肾积水的主要表现:上尿路梗阻引起的肾积水:肾体积增大,较早出现腹部包块;下尿路梗阻引起的肾积水:主要表现为排尿困难和膀胱不能排尿,甚至出现尿潴留,肾积水出现较晚前列腺增生的临表:尿频(最常见早期症状,夜间更明显)、排尿困难(最重要的症状)、充盈性尿失禁(膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出)鉴别诊断:1.膀胱劲挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经原型膀胱功能障碍治疗:1.观察等待2.药物治疗(a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂和植物类药)3.手术治疗4.其他疗法手术治疗适应症:1.残余尿大于50mL2.既往出现过急性尿潴留3.排尿症状困难4.最大尿流率小于10mL/s。.输尿管的三个生理狭窄:肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段。上尿路结石的临表:痛疼、血尿ESWL(体外冲击波碎石)适应征:肾输尿管上段界石禁忌征:界石远端尿路梗阻,妊娠出血疾病,严重心脑血管疾病,安置心脏起搏器者,血肌酐≥265umol/L,急性尿路感染,育龄妇女,输尿管下端结石。双侧上尿路结石的手术治疗原则①双侧输尿管结石,一般先处理梗阻严重的一侧,条件允许可同时取石②双侧肾结石,应在尽可能保留肾功能的情况下,一般先处理容易取出且安全的一侧,若肾功能极差,梗阻严重,全身情况不良,宜先经皮肾造瘘;③一侧肾结石,一侧输尿管,先处理输尿管结石;④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,一经确诊应立即手术,如病情严重不能耐受手术应行输???管插管,通过结石留置输尿管,不能通过结石时,则改行经皮肾造瘘。各尿结石的成分及特点:草酸钙结石/磷酸钙结石/尿酸结石/胱氨酸结石;质地:硬/易碎/质硬/质坚;表面:粗糙/粗糙/光滑/光滑;形状:桑椹样/鹿角形/颗粒状/蜡样;颜色:棕褐色/灰白、黄色/淡棕色/淡黄或黄棕色;平片:易显影/多层/不显影/不显影肾癌的临表:1.无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿2.腰痛:钝痛或隐痛3.肿块4.其他:发热、贫血、红细胞增多、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉增快、精索静脉曲张。影像检查: