痛风临床诊治及健康指导提纲高尿酸血症的定义痛风的定义嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风－异质性的疾病5-磷酸核糖+ATP肾脏排泄尿酸血尿酸水平升高的原因无高尿酸血症无痛风血尿酸水平与痛风发病率高尿酸血症≠痛风◆无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎发病机制饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗痛风性关节炎受累关节急、快、重、单一（戏剧性）、非对称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风间歇发作期慢性痛风石病变期痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风临床表现X线－骨质破坏血尿酸量－增多，外观－白色细胞数－增多结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光急性期X线影像学双能量CT1、急性关节炎一次以上的发作2、1天内炎症达高峰3、单关节炎发作4、发红复盖关节5、第一跖趾关节疼痛或肿胀6、单侧第一跖趾关节发作7、单侧跗关节发作8、痛风石（证实或可疑）9、高尿酸血症10、X线关节内偏心性肿胀11、线皮质下囊肿无侵蚀12、发作时关节液中MSUM微结晶13、发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准高尿酸血症的治疗建议：饮食控制积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素避免应用使血尿酸升高的药物增加尿酸排泄的药物为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液pH<5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；-pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇治疗目标心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图痛风的治疗低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗急性痛风性关节炎的治疗（1）及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗高尿酸血症急性痛风一次以上发作痛风石形成慢性痛风石性关节炎（影像学证实）尿酸性肾石病，肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶急性发作平熄长期甚至终身使用监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl种类降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎掌握适应征，选择合适药物定期查血尿酸观察疗效，监测药物毒性高尿酸血症总结：强化治疗追求临床治愈健康指导痛风的膳食治疗原则谢谢！嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风高尿酸血症≠痛风痛风性关节炎发病机制低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素