中国痛风临床诊治指南解读背景痛风的定义嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的分类原发性痛风的病因继发性痛风的病因流行病学高尿酸血症的定义高尿酸血症的危害5-磷酸核糖+ATP尿酸的来源无高尿酸血症无痛风高尿酸血症≠痛风无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期急性期痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎发病机制饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风临床表现X线－骨质破坏血尿酸量－增多，外观－白色细胞数－增多结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光X线：B超：早期正常静脉肾盂造影软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积痛风鉴别诊断高尿酸血症的治疗建议：饮食控制积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素避免应用使血尿酸升高的药物增加尿酸排泄的药物代表药物:苯溴马隆为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液pH<5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；-pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。抑制尿酸合成——代表药物为别嘌呤醇治疗目标痛风的治疗低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗急性痛风性关节炎的治疗（1）非甾体抗炎药(NSAID)重新审视秋水仙碱急性发作24小时后疗效下降疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,还有肝肾毒性静脉应用有致命毒性（骨髓抑制、肾衰、DIC、脱发、肝坏死、癫痫、死亡等）单纯NSAIDs一般足以控制症状间歇期不能纠正高尿酸血症,不能阻止关节炎隐性发展所以，目前已主张不作为首选.及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗高尿酸血症急性痛风一次以上发作痛风石形成慢性痛风石性关节炎（影像学证实）尿酸性肾石病，肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶急性发作平息后使用长期甚至终身使用监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl种类降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎掌握适应征，选择合适药物定期查血尿酸观察疗效，监测药物毒性痛风治疗的误区一痛风治疗的误区二痛风治疗的误区三痛风治疗的误区四总结：强化治疗追求临床治愈谢谢！