九十八學年度畢業後一般醫學訓練計畫（1）課程規劃負責人姓名現職主治醫師年資(年)專業背景（教學專長或經歷）科別職稱林勤益內科部主任201.內科專科2.消化系內科專科3.消化系內視鏡專科4.消化系超音波專科黃崔源心臟內科主任201.內科專科2.心臟內科專科3.心臟內科專科指導醫師4.心臟超音波專科指導醫師5.重症專科湯宏仁感染科主任61.內科專科2.感染症次專科（2）教學訓練課程：應含課程內容、教學時數安排（含課程表）、訓練授課方式、訓練場所介紹、相關教材等1.課程內容：加強一般醫學訓練：A.熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧：(A)病史詢問：針對疾病（disease）詢問主訴、現在病史、過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧，亦針對病痛（illness）了解病患之苦楚和困擾，包括對心理和社會層面之影響。(B)理學檢查技巧應包括：全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重之測量、意識狀態之評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查（含眼底鏡）、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查（含甲狀腺）、淋巴結檢查、胸肺檢查、心臟血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量等。(C)鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷：意識障礙、行動障礙、感覺異常、發燒、焦慮／憂慮、全身倦怠、頭痛／頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽／呼吸困難、腹痛、腹脹、體重減輕、食慾不振、噁心／嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、寡尿、下背痛、關節痛、皮疹等。B.熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及人際關係：特別著重應用「同理心」之訓練。C.落實醫學倫理訓練於臨床照護：課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學。D.落實實證醫學訓練於臨床照護：學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學。E.瞭解醫療法規：學習方式必須包括小組案例討論。F.學習分析醫療品質之良窳及改進之道：安排專家介紹醫療品質之相關內容，必須包括如何達成各項「病人安全」及「工作安全」目標。病患照顧：於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病之處理：休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、上／下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病／氣喘、呼吸衰竭、消化道潰瘍／出血、肝炎／肝硬化、腎衰竭、尿路感染、蜂窩組織炎／丹毒、貧血等。臨床技能：A.熟習上述疾病之臨床症狀、表徵、診斷、治療。B.熟習上述疾病之飲食指導及衛教。C.醫學知識：(A)上述疾病之致病機轉及治療原則。(B)了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法。(C)熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識。實驗室檢查或判讀：A.檢查：血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抹片染色及鏡檢。B.判讀：全血球計數、血尿糞常規檢查、酸鹼及電解質異常、生化檢查、動脈血血液氣體分析、心臟酶檢查、肝炎標記、腦脊髓液檢查。心電圖及影像檢查判讀：靜態心電圖、心電圖監測、胸部X－光、腹部X－光、骨骼關節X－光、腦部電腦斷層。特殊檢查及技能：A.輸血反應之判讀與處置。B.呼吸道照護（含氣管內管插入及照護）。C.各類感染標本採集、運送及檢查方法。D.無菌技術養成（含無菌衣穿戴）。E.其他技能：高級心肺復甦術、腰椎穿刺、中央靜脈導管置入與照護等、腹水抽吸。2.教學時數安排：核心課程及病房教學迴診：核心課程以小組案例討論及病房迴診教學並行，將核心課程分成二十二項，由臨床教師帶領所有學員，每次一至二小時，每項核心課程主題以二次病房迴診討論教學為原則（見教學課程時間表所列），於一般醫學內科病房挑選適當之病例二至三例進行實際檢視病患及小組討論，內容主要涵蓋內科常見病態及疾病、症狀與徵候之鑑別診斷及處理、各種疾病之飲食及衛教、各種疾病之致病機轉，了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對身體之不良影響、實驗室檢查及判讀、心電圖及影像檢查判讀及各種特殊檢查及技能。於討論過程中應特別注重以下四大主題：A.臨床醫學倫理及醫病溝通B.實證醫學。C.醫療法規。D.醫療品質及病人安全。每日例行床邊教學：每日由臨床教師帶領學員查房作床邊教學，每次約一至二小時，針對醫療團隊所照護之病患每日病情變化作全面性之評估，並訂定整體性之治療計畫，以達到全人照護之目標。於教學過程中具體落實病史詢間、理學檢查技巧及鑑別診斷之學習，並融入溝通技巧、人際關係與同理心之訓練、醫學倫理之訓練及實證醫學之訓練於臨床照護。晨會：一般醫學內科晨會，每週三次，每次一小時，內含Mortalit